病房延伸训练及家属同步教育在脑卒中患者中的应用效果观察

殷兰兰

( 广东省人民医院< 广东省老年医学研究所> 东病区七区 广东 广州 510000)

脑卒中是中医学对于急性脑血管疾病的统称，属于临床上的常见病，随着现代医学科技进步，脑卒中患者的致死率已大大降低，但其致残率仍较高，以肢瘫最为多见[1]。脑卒中患者皆希望能尽快恢复生活自理能力和社会功能，故脑卒中后康复治疗质量十分重要。因此，如何进行完善、持续、安全有效的康复训练，是临床关注的重点。另外，相关研究指出[2]，脑卒中患者的康复不仅单纯依赖于患者自身，也依赖于家庭与社会的支持。本研究通过对脑卒中患者实施病房延伸训练及家属同步教育，探讨其对患者日常生活自理能力及康复锻炼依从性的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016 年1 月—2019 年10 月，选择我院收治的60 例脑卒中患者，用随机数字表平均分为两组，各30 例。观察组男18 例，女12 例，年龄48 ～77 岁，平均（55.6±5.9）岁，疾病类型：脑出血8 例，脑梗死22 例。对照组男19 例，女11 例，年龄45～76 岁，平均（54.8±7.2）岁，疾病类型：脑出血6 例，脑梗死24 例。两组一般资料均无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）参照（1995 年）全国第4 届脑血管病会议的相关临床诊断标准[3]；（2）经颅脑CT 或MRI 检查，并确诊为首次脑卒中；（3）意识清晰，可配合治疗与护理；（4）存在肢体障碍；（5）自愿参与本次试验，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能障碍者；（2）合并精神疾病者；（3）其他影响功能恢复的骨骼肌肉及神经疾病。

1.3 护理方法

（1）对照组 给予常规康复护理，包括体位护理、皮肤护理、饮食护理、安全护理、二便护理及常规健康教育。

（2）观察组 在对照组基础上，采取病房延伸训练+家属同步教育，具体实施如下：（1）病房延伸训练：康复治疗师与责任护士对患者病情进行共同商讨，并制定相应的康复计划，对患者布置病房康复延伸训练内容，并对现阶段需要强化治疗的项目进行讲解，制作患者家庭作业表单，在病房内由护理人员针对需要强化的要点，指导患者进行康复训练，分为主动训练和被动训练。①主动训练：分为上肢和下肢不同训练，上肢训练包括肌肉松弛训练和bobath 握手，每组维持10min，每天练习3 组；下肢训练包括平衡训练、桥式训练、起坐训练，每组维持10min，每天练习3 组。②被动运动：中频及生物反馈治疗，每天20min，每天1 次。（2）家属同步教育：统一召集患者家属，召开疾病专题讲座，派发阅读报刊及推荐相关科普书籍等，提供护理示范指导和进行个别指导，针对性进行加深指导和答疑，务求让其可将教育内容应用到患者日常护理中；另外，护理人员不定时巡查病房和抽查提问家属相关教育内容，加深其记忆，并热情对家属不懂的内容，及时答疑。

1.4 观察指标

对患者入院时、入院1 个月后进行考察：（1）日常生活活动能力评分：采用日常生活活动（ADL）评定量表[4]，总分为100分，总分与日常基本生活活动能力成正比，其中＞60 分为生活大部分能自理。（2）康复锻炼依从性：根据自行设计脑卒中患者康复锻炼的依从性问卷，包括康复锻炼效果监测依从性、康复锻炼依从性、主动寻求建议依从性，共14 个条目，应用Likert 4 级计分法进行计分，按“完全不依从”“部分不依从”“依从”“完全依从”分别计为1 ～4 分，总分共14 ～56 分，总分与康复锻炼依从性呈正比。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 ADL 评分

两组患者入院时的ADL 评分比较无统计学差异（P ＞0.05）；入院1 个月后，两组患者的ADL 评分有明显提高，且观察组显著高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组ADL 评分比较（±s，分)

表1 两组ADL 评分比较（±s，分)

组别 n 入院时 入院1 个月后观察组 30 38.17±16.14 68.30±18.25对照组 30 37.43±15.23 53.59±17.68 t 0.183 3.171 P＞0.05 ＜0.05

2.2 康复锻炼依从性

两组患者入院时的康复锻炼效果监测依从性、康复锻炼依从性、主动寻求建议依从性及总分比较皆无统计学差异（P ＞0.05）；入院1 个月后，两组患者的各项评分皆有明显提高，且观察组显著高于对照组，（P ＜0.05）。见表2。

3.讨论

脑卒中偏瘫患者早期进行康复锻炼，可促进改善其功能障碍，重塑中枢神经系统功能，早日恢复日常生活自理能力，有非常重要的意义。常规康复治疗的训练内容比较大众化和相对简单，且必须配合治疗室的康复设施进行，治疗时间受限，患者无法进行足够的功能锻炼，容易错过最佳功能康复锻炼时机，且无法满足不同患者的康复需求，兼顾不了患者的个性化特点。

表2 两组康复锻炼依从性比较（±s，分)

表2 两组康复锻炼依从性比较（±s，分)

组别 n 时间 康复锻炼效果监测依从性 康复锻炼依从性 主动寻求建议依从性 总分观察组 30 入院时 5.84±1.20 16.57±1.79 5.78±1.55 28.19±2.49入院1 个月后 10.23±1.64 27.01±1.93 10.14±1.29 47.38±3.02对照组 30 入院时 5.78±1.41 16.51±1.64 5.84±1.57 28.13±2.33入院1 个月后 8.89±1.98 20.55±1.61 8.79±1.60 38.23±2.92 t 入院1 个月后 9.246 14.078 3.598 11.930 P 入院1 个月后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

病房康复延伸训练是由康复治疗师与责任护士根据患者个体化特点共同商讨和制定的具有针对性、阶段性、全面性的训练计划，并通过护理人员进行一系列的病房延伸训练，有效地补充治疗室的康复训练局限性，同时使康复治疗更有生活性、实用性和趣味性，激发患者坚持康复训练的动力[6]。

本研究结果显示，两组患者入院1 个月后ADL 评分及康复锻炼依从性皆比入院时提高，而观察组提高程度皆更为显著。提示，实施家属健康教育对于提高患者入院后整体遵医嘱行为及生活能力方面皆有十分重要的价值。患者在漫长的治疗过程中，身心健康皆受到很大的影响，家属是不可替代的重要角色，家庭成员的理解与协助，加以不断鼓励，对帮助患者树立治疗的信心和配合护理人员进行康复训练都有着至关重要的意义；同时，家庭支持系统的建立，也有助于患者出院后长期维持良好的饮食、生活、作息、锻炼等行为，促使患者心情舒畅、情绪稳定、积极地配合出院后护理人员病情跟踪和治疗指导，有利于患者的康复。其次，脑卒中患者家属普遍缺乏疾病相关知识及护理知识储备，通过提供多种途径让患者家属可以学习到相关知识，并有计划、有目的地对患者家属进行疾病知识和护理技术指导、答疑，对于提高患者基本生活活动能力及功能锻炼依从性，可以起到积极的推动作用[7]。

综上所述，病房延伸训练及家属同步教育可促进脑卒中患者的日常生活自理能力及康复锻炼依从性的提高，从而有利于其生命质量改善。