罗哌卡因联合地佐辛硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察

刘琴

（邳州东大医院麻醉科 江苏 邳州 221300）

无痛分娩是采用各种医疗手段降低分娩时的疼痛程度，让产妇不再经历产痛折磨，同时减轻恐惧和疲倦，积攒足够的力量完成分娩的一种临床措施[1]。近年来，随着医疗技术进步，人们的生活水平提高，越来越多的产妇选择无痛分娩。其中，硬膜外麻醉不仅安全性高，而且能实现个体化用药，对产妇的运动功能影响很小，被誉为可以行走的硬膜外麻醉[2]。本文选取70 例无痛分娩的产妇作为研究对象，探讨了罗哌卡因联合地佐辛用于硬膜外镇痛分娩麻醉效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年3 月—2020 年3 月我院妇产科收治的自然分娩产妇中选取70 例，采用数表法随机分为两组：对照组35 例，包括已婚29例、未婚6例；年龄21～37岁，平均年龄（28.6±7.3）岁；孕周36 ～40 周，平均（38.3±1.5）周；体重52 ～78kg，平均体重（65.4±3.4）kg。试验组35 例，包括已婚31 例、未婚4 例；年龄20 ～36 岁，平均年龄（28.9±7.6）岁；孕周35 ～40 周，平均（38.6±1.7）周；体重53 ～80kg，平均体重（66.2±3.7）kg。对照组和试验组的基本资料比较无显著差异（P ＞0.05），可进行对比，且经伦理学机构审核通过。

1.2 方法

产妇入院后，密切监测心率、血压、呼吸、宫缩的变化，给予胎心监护，全面评估产妇和胎儿的状况；完善各项辅助检查，例如血常规、尿常规、肝肾功能、B 超、心电图等，制定合理的麻醉方案和分娩计划。

当宫口开大至2 ～3cm，此时协助产妇取左侧卧位，在L2～3 或L3 ～4 间隙穿刺，实施硬膜外麻醉。穿刺成功后，缓慢置入硬膜外导管3 ～4cm，回抽没有血液或脑脊液，即可固定导管。麻醉诱导使用1%利多卡因，剂量为3ml，观察5min 无异常情况（如宫缩乏力、全脊麻等），给予首次剂量6ml，连接PCEA泵，背景剂量4ml/h，单次追加剂量为2ml，锁定时间30min，将麻醉平面控制在T10 以下。试验组镇痛泵配方：0.75%罗哌卡因10ml+5mg 地佐辛+0.9%氯化钠注射液，总量为100ml；对照组镇痛泵配方：0.75%罗哌卡因10ml+2μg/kg 芬太尼+0.9%氯化钠注射液，总量为100ml。

当产妇宫口开全，停止使用麻醉药物，密切观察产妇的生命体征，以及宫缩、胎心变化，必要时低流量吸氧支持。分娩结束后，拔除硬膜外导管，评估无痛分娩效果。

1.3 观察指标

麻醉起效时间和产程时间；疼痛评分；麻醉不良反应情况；分娩结局和新生儿评分。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 麻醉起效和产程时间比较

分析可知，相比于对照组，试验组产妇麻醉起效时间和第1产程用时更短，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组产妇麻醉起效和产程时间比较 （±s，min）

表1 两组产妇麻醉起效和产程时间比较 （±s，min）

组别 例数 麻醉起效时间 第1 产程 第2 产程试验组 35 7.8±1.4 334.7±43.8 46.5±7.3对照组 35 13.6±2.5 492.0±56.4 48.0±7.8 t 11.975 13.031 0.831 P 0.001 0.001 0.409

2.2 疼痛评分比较

和T0 时间点相比，T1、T2、T3 时间点两组VAS 评分显著降低，且试验组评分低于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组产妇各个时间点的疼痛评分比较 （±s，分）

表2 两组产妇各个时间点的疼痛评分比较 （±s，分）

注：和T0 时间点相比，#P ＜0.05。

组别 例数 TO T1 T2 T3 T4试验组 35 6.7±2.2 3.5±1.8# 2.4±1.5# 1.8±0.9# 2.6±0.5#对照组 35 6.8±2.4 4.6±2.0# 3.3±1.7# 2.4±1.2# 2.8±0.7#t 0.181 2.418 2.348 2.366 1.375 P 0.856 0.018 0.021 0.021 0.173

2.3 麻醉不良反应比较

麻醉过程中，试验组中有2 例（5.7%）出现不良反应，比对照组的9 例（25.7%）要少，差异显著（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组麻醉不良反应发生率比较 [n(%)]

2.4 分娩结局和新生儿评分比较

两组孕妇的分娩结局和新生儿评分无显著差异（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组分娩结局和新生儿评分比较

3.讨论

分娩本是女性正常的生理过程，但由于剧烈的产痛让很多产妇放弃了自然分娩而选择了剖宫产[3]。产痛的形成原因主要有：宫颈扩张、子宫收缩、软产道和会阴受压等[4]。产妇神经末梢受到刺激，会将痛觉传导至中枢神经，继而产生剧烈的疼痛感[5]。而且，产妇在围产期的精神紧张，存在焦虑、欣喜、担忧等多种情绪，会造成周围血管收缩，促使儿茶酚胺分泌，进一步加重疼痛程度。无痛分娩的出现，遵循以人为本的理念，成为准妈妈的福音，大大减少了剖宫产率。

通过硬膜外麻醉进行无痛分娩，具有操作方便、安全性高、药效持久、适应范围广等优点，如何选择麻醉药物，成为麻醉师的关注重点，直接影响分娩结局。以往多采用阿片类镇痛药，例如芬太尼，虽然镇痛效果好，但是不良反应多，常见如恶心、呕吐、呼吸困难、皮肤瘙痒等。罗哌卡因是长效的酰胺类局麻药，感觉阻滞与运动阻滞分离较明显，在镇痛的同时，对运动功能影响轻微，不干扰宫缩。地佐辛是新型阿片类药物，和局麻药物混合后注入硬膜外腔，药物能扩散至脊髓内，既能发挥出镇痛作用，又不会出现呼吸抑制等反应，进一步提高了安全性[6]。

文中以70 例无痛分娩产妇为对象，对照组采用罗哌卡因+芬太尼，试验组采用罗哌卡因+地佐辛，结果显示：①试验组麻醉起效时间和第1 产程用时更短，说明能加快产程进展，帮助产妇节省体力。②试验组镇痛后10min、20min、1h 的VAS 评分均低于对照组，说明镇痛作用更强，能提高产妇的舒适程度。③麻醉过程中，试验组不良反应更少，和林萍[7]的研究一致，说明该麻醉方案的安全性高，能保护母婴健康。④两组孕妇的分娩结局和新生儿评分无显著差异，说明不同镇痛方案不会影响分娩结局，也不会影响新生儿健康。

综上，产妇无痛分娩时，罗哌卡因联合地佐辛硬膜外麻醉能缩短第1 产程、减轻疼痛程度，值得应用。