品管圈活动对降低神经外科留置中心静脉置管意外拔管的有效性分析

马红艳 欧阳梅 张燕 李艳 李荣凤

（广东三九脑科医院神经外科 广东 广州 510510）

意外拔管是指患者在没有医护人员同意的情况下，自行将静脉置管拔出，或因医护人员操作不当引起导管脱落[1]。中心静脉置管是对患者进行药物、营养输注的重要措施，其降低了反复扎针对患者造成的伤害，在神经外科中被广泛应用[2]。意外拔管会影响正常的治疗，增加患者的痛苦，导致医患关系处于紧张的状态，为改善上述问题，需进行有效的措施来对导管进行维护。我院在神经外科留置中心静脉置管管理中，品管圈活动取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1—12 月我院神经外科进行中心静脉置管的患者638 例为对照组，同时选取2019 年1—12 月同例数的患者638例为研究组。

对照组男389 例，女249 例，年龄1 月～82 岁，平均年龄（41.6±4.5）岁；研究组男350 例，女288 例，年龄2 月～84 岁，平均年龄（42.1±5.0）岁；两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在中心静脉置管应用常规管理，护理人员按照有关操作对患者进行穿刺及护理，通过定期巡视来观察是否有渗液、拔管现象的发生，并告知患者自行拔管的危害。研究组应用品管圈活动管理，方法如下：（1）成立品管圈小组，通过自愿报名的方式选取成员，共8 名，主管护士1 名，护师4 名，护士3 名，护士长1 名，通过头脑风确定圈名、圈徽。采取推荐法选举1 名圈长，辅导员为护士长。（2）活动计划安排：活动日期为2019年1—12月，品管圈小组通过开圏会进行讨论，应用品管工具“甘特图”制定计划，计划书的内容要将品管圈活动贯穿。（3）设定目标：通过数据分析得出意外拔管率的现状值为 7.1%，并提出在后期临床工作中的改善重点为导管堵塞、患者约束不当、导管固定不当，改善值为85%。对圈员进行打分，平均分为3.7分，满分5分，圈能力：3.5/5×100%=74%；设定目标值：目标值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）。确定目标为2019 年1—12 月将神经外科留置中心静脉置管意外拔管的发生率降至2.63%。（4）解析：通过头脑风暴法从各角度、层次进行分析，明确中心静脉置管意外拔管的危险因素，共22 项原因，圈员共同讨论选出2 个主要因素，包括护理人员自身及患者自身2 个方面。（5）制定对策并组织实施： 针对引起意外拔管的原因制定有关的护理对策，并进行评估，通过对策的可行性、经济型、圈能力评分，最终制定出以下的方案。方法如下：①加强对护理人员相关知识的培训，正确进行自身评估，将有关中心静脉置管的护理列入岗位教育，开展对神经外科护士的技术学习，规范其中心静脉导管的规范操作，对于符合条件的患者进行拔管，提高其风险意识；②对患者进行心理护理及与宣教，准确的评估患者的意识、需求、配合力、耐受度等，针对特殊患者进行密切的观察；同时告知患者意外拔管的危害，使其了解中心静脉置管的重要性，提高患者治疗的依从性。③加强对导管固定的规范，要求护士交接的时候记录留置管的留在患者皮肤外的长度，并观察导管的通畅性。在进行变换体位或检查时，护士应当扶持双手防止导管意外脱落。④加强对患者及家属的宣教，告知患者及家属自行拔除中心静脉导管的危害，评估有认知障碍和躁动的患者，对于拔管风险较高的患者进行有效的肢体约束，必要时使用乒乓球拍式约束带约束患者，待患者情绪稳定后及时沟通并进行疏导。要经常检查其可靠性，变换体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手，以防意外拔管。⑤合理安排排班，实行弹性排班制度，在高峰、高危时间合理调整分工，使工作量、服务对象适当，保证护理工作的积极性。在交接的时候确保患者的输液、用药的持续性。在进行血液、静脉营养等胶体溶液的灌输时，要对定时清洗输液管道，防止胶体溶液粘附引起堵塞。

1.3 观察指标

对比两组护理人员在进行中心静脉置管工作中有关的操作规范、协调能力、工作积极性以及团队和谐度的评分，采取打分制，总分为100 分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理人员综合素质对比

研究组护理人员的操作规范、协调能力、工作积极性以及团队和谐度评分分别为（97.4±1.2）、（96.3±1.2）、（97.7±1.2）、（95.5±2.1）分均高于对照组（87.7±3.7）、（85.5±4.1）、（85.8±2.5）、（84.4±3.7）分，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员综合素质对比（±s，分）

表1 两组护理人员综合素质对比（±s，分）

组别 操作规范 协调能力 工作积极性 团队和谐度研究组 97.4±1.2 96.3±1.2 97.7±1.2 95.5±2.1对照组 87.7±3.7 85.5±4.1 85.8±2.5 84.4±3.7 t 18.889 20.464 19.175 19.151 P 0.037 0.041 0.045 0.035

2.2 两组意外拔管发生率对比

研究组意外拔管发生率为2.9%低于对照组6.5%（P ＜0.05），见表2。

表2 两组意外拔管发生率对比[n(%)]

3.讨论

通过对我院神经外科留置中心静脉置管患者以往发生意外拔管的分析，主要得出以下几点原因：①患者由于长期处在医院或疾病困扰，家属对管道置入的不了解等容易产生抵触情绪，部分患者出现放弃治疗的现象；②对于肢体约束的患者方法及情绪上的护理不当，导致患者的行为、想法失去理智；③特殊的疾病、年龄；④护理人员自身的能力、经验不足，导致导管的舒适度、固定方法不当引起导管脱落；⑤对患者在夜间的巡视不到位，不能及时的发现有拔管情绪的患者；⑥在对患者使用约束工具后警惕放松；⑦与患者进行交流、沟通的力度不够。

针对以上几点问题，我院在神经外科留置中心静脉置管患者的管理中，应用品管圈活动取得满意的效果。品管圈就是品质管理圈，是由一个活动团队共同合作来解决问题的方式。品管圈活动分为成立品管圈小组、活动计划安排、确定主题、现状把握、设定目标、解析及制定对策并组织实施几个步骤[3]。在这个小组中各个成员相互合作，其工作性质可能相同或相反，在小组中互相合作来共同解决问题。同时其是一种组织机构，工作人员能够实际参与管理，切身体会到管理工作中，进而能够提高自身的管理质量。其结果显示，研究组护理人员的操作规范、协调能力、工作积极性以及团队和谐度评分均高于对照组（P ＜0.05）；表示品管圈活动的实施能够提高护理人员的工作能力。品管圈活动首先要求加强对护理人员的培训，临床有研究指出，意外拔管的发生与科室人员的能力、经验有着很大的相关性。因此科室定期组织培训，通过查房、探讨病例、交流经验等方式来学习，对于导管固定、肢体约束的方法进行规范指导，并严格强调在对患者进行体位更换的时候要注意导管的疏通，防止出现意外滑落[4]。同时定期对学习内容进行考核，不断的提高护理人员的能力。在品管圈活动的实施下，对排班进行调整，实行合理的排班制度，尤其是加大夜间的值班人员，密切观察患者。

通过本次研究我们可以发现，研究组意外拔管发生率低于对照组（P ＜0.05）。表示品管圈活动的实施能够降低意外拔管的发生，达到预期设定的目标。原因分析品管圈小组成员通过头脑风暴讨论分析，得出结论有两大主要因素干扰，在实际的临床护理中对于有拔管倾向或行为的患者进行积极有效的沟通，了解其内心的真实想法，并给予有效的干预措施，不断的鼓励患者使其能够配合治疗，从而消除拔管或不配合治疗的想法[5]。

综上所述，在神经外科留置中心静脉置管的管理过程中，应用品管圈活动取得了满意的效果，能够有效降低意外拔管的发生，缓解了紧张的护患关系，可在临床上应用。