男性体质量指数（BMI）对不育男性精液质量及IVF/ICSI结局的影响

乔静 冯玲 颜秋霞 周秀琴 陈彩蓉（通讯作者）

（广州医科大学附属第六医院< 清远市人民医院> 生殖医学中心 广东 清远 511520）

目前，关于女性肥胖影响生殖健康的研究在激素分泌及生殖结局方面的研究逐渐成熟[1]。但男性因素对生育力的影响报道相对于女性较少，近年来，男性BMI 对生育力的影响才逐渐被关注。肥胖是否会影响男性精液参数这一问题研究结果存在较大分歧，而其对辅助生殖相关结局的影响也鲜有报道。本次研究以本中心数据为基础，分析男性BMI 对精液质量以及辅助生殖技术结局的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析了2015 年1 月—2018 年12 月就诊于我生殖中心的1202 对不孕不育夫妇。纳入标准：①女方年龄小于35 岁；②促排方案主要为改良长方案；③主要行体外受精（in vitro fertilization,IVF）及卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection,ICSI）；排除标准：①子宫病变，其中包括子宫息肉，子宫肌瘤，输卵管积水等；②夫妻双方染色体异常，或患有遗传性病变；③自身代谢性疾病；④基础资料收集不全的患者；⑤无精子症，睾丸发育不良，泌尿生殖系统炎症，取精困难行穿刺取精的患者。共纳入了1202 例患者作为研究对象，患者及其家属均知情同意参与本研究。根据我国最新成人BMI 标准[2]将入组夫妻按男性体重分为以下四组：①低体质量组（BMI ＜18.5kg/m2）共59 例;②正常组（18.5 ≤BMI ＜24kg/m2）共644 例；③超重组（24.0 ≤BMI ＜28kg/m2）共369 例；④肥胖和重度肥胖组（28 kg/m2≤BMI）共130 例。

1.2 研究方法

男方患者禁欲2 ～7 天内，使用手淫方法将全部精液采集入广口干燥的无菌取精杯中，37℃液化30 分钟，以第五版世界卫生组织（WHO）人类精液检验实验室指南标准[3]为依据，使用计算机辅助精液质量分析系统（西班牙SCA）对精液常规参数进行分析检测，使用Diff-Quik 精子形态快速染色法对精子形态学进行分析。

当女方有2 个或2 个以上卵泡直径≥18mm 时，肌肉注射促性腺激素（H CG，珠海丽珠制药），34 ～36h 后经阴道超声引导下穿刺取卵。男方在女方取卵日当天取精行I VF 或ICSI。根据胚胎卵裂球分裂数目、卵裂球大小均一度及碎片率对胚胎进行评级。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 各组间男性BMI 与精液质量的相关性研究

通过单因素方差分析患者的精液参数，包括了精液量、浓度、正常形态、PR 与NP 的精子百分率，以及总活力。结果如表1 显示，各组与正常组之间的精液参数不存在差异，无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2 各组间男性BMI 与妊娠结局的相关性

采用卡方检验分析各组间男性BMI 与妊娠结局的相关性发现（表2）：低体重组的优胚率、种植率、妊娠率、活产率与正常组相比，虽有减少的趋势，但是无明显差异；超重组、肥胖和重度肥胖组与正常组相比，流产率随着BMI 的增长而增加，流产率的差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 各组精液参数的比较（±s）

表1 各组精液参数的比较（±s）

#与正常组相比无差异，P ＞0.05

组别 低体质量组 正常组 超重组 肥胖和重度肥胖组 F P浓度（×106） 49.57±38.51# 52.49±49.62 56.63±52.25# 54.76±54.51# 0.826 0.479正常形态 4.31±2.15# 4.62±4.01 4.58±4.40# 4.53±2.10# 0.706 0.549 PR（%） 42.49±19.67# 39.22±20.04 40.47±20.92# 43.96±18.79# 0.706 0.097 NP（%） 24.58±9.66# 23.79±10.13 23.83±9.24# 23.37±8.09# 0.235 0.872活力（%） 67.84±23.6662.3# 6±24.81 63.60±25.05# 66.81±21.61# 1.310 0.270

表2 各组间男性BMI 与妊娠结局的相关性

3.讨论

肥胖是否会影响男性精液常规参数，目前尚未有定论。苟江等人的前瞻性研究提出，精子浓度、总活力与BMI 的正相关[4]。在Jensen 等人对1558 名丹麦男性的生育力研究中，体重不足的男性表现出低精子浓度，他们认为正常的精子发生需要一个理想的BMI[5]。本文研究也发现低BM I 男性的精子浓度与正常组相比呈下降的趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。此外Hammoud 等人认为精子形态学评估主观性强且参考标准很难达到一致，故而得出的结论存在差异性[6]。MacDonald 等人在关于精液参数与BMI 的Meta 分析中也没有得出精子活力和BMI 之间的显著相关性[7]。结合我们此次研究，将BMI 正常与肥胖划分的区间更加细化后，也并未发现精液相关参数与BMI 之间存在相关性。

目前，关于肥胖影响男性生殖健康的研究提出的观点有（1）肥胖会引起体内组织脂肪含量增加从而产生大量芳香化酶，诱导雄激素转化为雌激素，导致总雄激素、游离雄激素水平降低，血清雌激素水平增高总睾酮降低，这些激素是精子发生和精子成熟的关键；（2）肥胖与氧化应激状态有关。研究表明，氧化应激对精子质量有强烈的负面影响，可增加精子DNA 损伤和凋亡。Kort 等研究发现，男性BMI 指数与精子DN A 碎片率正相关，而过高的精子DNA 碎片率与受精率、优胚率及活产率呈负相关。我们的研究结果研究显示，低体重男性虽然优胚率、种植率、妊娠率、活产率与正常组相比，虽有减少的趋势，但是无明显差异。流产率随着BMI 的增长而增加，与正常组相比，超重组、肥胖和重度肥胖组的流产率显著上升，与Kort 等人的研究结论大致一致[8]。

综上，男性体质量指数对精液质量无影响，但对妊娠结局产生不良影响，可为男性不育的临床诊断提供实验数据。