内观洞悉疗法联合三阶梯镇痛对癌症晚期癌痛患者自我效能及生存质量的影响

张 孙茜 李燕

自我效能是指人怀有的对自己能够掌握或实现某一目标的信念和决心，其对自身行为具有一定的调控作用[1]。有研究显示[2]，癌痛患者由于疾病及疼痛困扰，不良情绪产生等，自我效能感明显下降，严重影响治疗效果和生存质量。三阶梯镇痛疗法是根据疼痛程度阶梯式应用镇痛药物镇痛的一种方法，虽然可缓解疼痛，但易产生药物依赖或药物反应。内观洞悉疗法是由日本学者吉本伊信提出的一种通过重新审视自己，回顾过去，洞悉自我，释怀过去，坚定新的理想信念，处于平和自然心理追逐信念的一种精神活动[3]。我院将内观洞悉疗法联合三阶梯镇痛应用于癌症晚期癌痛患者，明显减少药物应用，且明显提升患者自我效能感和生存质量，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2019年3月我院收治的106例癌症晚期患者。纳入标准：经影像学及病理学确诊为癌症晚期；预期生存＞3个月；存在癌痛。排除标准：合并心、脑、肾、肺等重要系统疾病；近期接受外科大手术；存在意识障碍或有精神疾病；不能配合治疗。根据入院先后顺序，将先入院的53例列为对照组，后入院的53例列为观察组，其中对照组男35例，女18例；平均年龄(51.62±7.29)岁；肝癌10例，肺癌8例，胃癌9例，食管癌5例，宫颈癌6例，鼻咽癌5例，直肠癌4例，其他6例；疼痛程度：轻度6例，中度30例，重度17例。观察组男33例，女20例；平均年龄(52.15±7.17)岁；肝癌12例，肺癌9例，胃癌7例，食管癌6例，宫颈癌6例，鼻咽癌3例，直肠癌3例，其他7例；疼痛程度：轻度6例，中度27例，重度20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用三梯度镇痛原则给予药物镇痛，优先选用长效缓释剂，并按规律定时给药，尽量选用口服用药，第一步给予布洛芬、阿司匹林等非麻醉性镇痛药；第二步给予强痛定、可待因等阿片类镇痛麻醉药；第三步给予杜冷丁、吗啡等阿片类镇痛麻醉药。阿片类给药剂量应从小剂量开始，根据疼痛程度逐渐加大剂量，并密切观察不良反应，并遵医嘱给予不良反应对症处理。科学应用阿片类药物与非甾体抗炎药等相辅给予方式，以增加镇痛效果，降低用药反应。

观察组在对照组基础上指导患者进行放松训练、肢体伸展运动、腹式呼吸训练，鼓励患者独立完成自身清洁卫生等日常基本活动，有家属陪伴散步、快走、慢跑，1～2次/d，15～20 min/次。采用目标激励机制指导患者积极参与运动锻炼，制定管理目标，纠正错误生活方式及应对态度，培养科学饮食、良好睡眠、疼痛监测等管理方案，提升自我效能。同时借助内观洞悉疗法进行干预，将干预分为三期，初期共2 d，向患者讲解内观洞悉概念，以及觉察自己的意义，引导患者进入内观洞悉；第3天进入中期，引导患者集中思想觉察自我，排除杂念，可从洞悉觉察自身呼吸，或心中默念自己设定的一个信念，待内心平静后，可指导患者回忆过去，反思自我，粉碎过去不切实际的想法，重新审视自我，确立目前的一个信念或目标，并采用平和心态看待树立的信念，在不断洞悉自我的过程中释怀一切使自己不愉快的念头，摆脱一切心理重负，轻松面对现实；结束期鼓励患者说出自身内观洞悉中感受，以及自身坚定的信念，干预者适时给予肯定和鼓励，激励其继续保持内观洞悉，使其内心始终处于平和、宁静且坚定信念的状态。

1.3 评价指标 采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)评价患者自我效能感，量表包含疼痛管理、躯体功能及症状应对3个维度，得分越高表示自我效能感越强。 采用生命质量测定量表(QLQ-C30)评价两组患者生存质量，量表包含躯体、情绪、角色、社会及认知功能5个维度，得分越高表示生存质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对两组研究数据进行统计学处理，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能感比较(表1)干预前，两组患者CPSS量表总分及各维度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，观察组CPSS量表总分及各维度得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者干预前后生存质量评分比较(表2)干预前，两组患者QLQ-C30量表各维度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，观察组QLQ-C30量表各维度得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后自我效能感比较() 单位：分

表1 两组患者干预前后自我效能感比较() 单位：分

组别 例数 疼痛管理 躯体功能 症状应对 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 53 7.48±1.39 14.25±2.17 15.38±1.43 25.86±3.57 10.54±1.57 21.09±2.37 33.42±4.57 61.27±6.72对照组 53 7.61±1.41 10.73±1.86 15.19±1.51 20.46±3.19 10.68±1.63 18.49±2.18 33.48±4.71 49.68±5.67 t值 0.807 8.975 0.889 11.482 0.825 7.194 0.692 18.493 P值 0.218 0.018 0.193 0.009 0.201 0.021 0.307 0.001

表2 两组患者干预前后生存质量评分比较() 单位：分

表2 两组患者干预前后生存质量评分比较() 单位：分

组别 例数 躯体功能 认知功能 角色功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 53 32.73±5.24 47.85±4.87 35.97±4.15 48.15±4.93 36.17±3.98 49.37±4.84对照组 53 33.01±5.37 40.48±4.91 36.13±4.38 41.59±5.24 36.43±4.21 40.38±4.35 t值P值0.967 11.479 0.838 9.972 0.905 14.872 0.173 0.011 0.201 0.017 0.189 0.008组别 例数 情绪功能 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 53 37.84±3.95 53.17±5.36 31.72±3.51 45.75±4.61对照组 53 38.02±4.02 37.49±5.15 31.81±3.64 40.69±4.48 t值 0.852 17.493 0.749 8.438 P值 0.197 0.002 0.301 0.019

3 讨论

三阶梯药物镇痛虽然可缓解疼痛，但镇痛药物滥用和不良反应对患者造成新的伤害。目前临床对癌痛的管理缺乏科学性和规范性，患者对癌痛的认知肤浅，自我管理能力和自我效能感较差。本研究结果显示，干预前两组患者自我效能感总分及各维度得分均较低，提示癌症晚期患者自我效能感低下，与其他研究结论一致[4]。目前临床关于癌痛的研究多为缓解疼痛的相关措施，较少有对癌痛程度、患者心理与自我效能感和生存质量之间的相关性研究。宋福婷等[5]通过规范镇痛药物应用和心理干预，明显降低癌痛患者疼痛程度，提高其生活质量；Loh等[6]运用经皮电神经刺激法缓解癌痛。而本研究将三阶梯镇痛管理方法与内观洞悉疗法联合应用，借助内观洞悉使患者从内心精神层面释怀疾病以及带来的不适，保持平和心理面对现实，从而达到降低疼痛感，减少镇痛药物应用，提高自我效能及生存质量的目的。

自我效能感是人对自身实施某种行为措施，旨在达到某种困难情景的自我信念，良好的自我效能感不仅对提升患者自身信心、增强自我管理约束能力、提升治疗依从性具有积极意义，而且还对保证疗效，提升自身生存质量具有促进作用。有研究表明[7]，癌症患者自我效能感与其生存质量呈正相关，疼痛程度与自我效能呈负相关。可见，癌痛程度不仅影响患者自我效能，而且还影响患者生存质量。本研究实施的内观洞悉疗法通过引导患者进入内观洞悉状态，重新审视自我，回忆过去，从不同角度回顾自身，释怀之前不愉快或不切合实际的想法，使自身精力集中在洞悉自我，在平和、稳定的心理环境中树立积极的信念，并始终坚守信念，抛开其他一切影响因素，进而使内心处于相对稳定的健康状态[8-10]，利用缓解疼痛不适，提升自我效能及生存质量。