高脂与非高脂血症型急性胰腺炎患者的临床特征差异分析

邵国庆

（张家港市中医医院脾胃科 江苏 张家港 215600）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见危重症之一，多数A P 患者病情轻，预后好，但少部分患者可发展为重症胰腺炎，病死率高达30%[1]。胆源性、酒精性、高脂血症性胰腺炎是AP 的三大常见病因。相关研究发现[2]，随着生活习惯和饮食结构的改变，高脂血症性AP（hyperlipidemia acute pancreatitis，HLAP）的发病率逐年升高，一项Meta分析表明HLAP 已成为AP 的第2 大发病原因[3]。HLAP 具有症状不典型、病情较重及易复发等特点，受到学者们广泛关注。但目前临床上缺乏对HLAP 的评估指标和特征的分析，本研究旨在探讨不同类型A P 临床特征的差异性，以期为A P 的临床诊治提供指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2018 年1 月—2020 年1 月来我院就诊的122 例AP患者的临床资料，按是否存在高脂血症将其分为HLAP54 例和非高脂血症AP 组（NHLAP）68 例。纳入标准：①临床资料完整；②AP 的诊断符合《中国AP 诊治指南（2013 年，上海）》[4]；③HLAP 的诊断同时符合TG ≥11.3mmol/L，或5.65mmol/L ≤TG ＜11.3mmol/L 且血清呈乳糜状并排除其他病因；④签署知情同意书。排除标准：①未成年、妊娠期、哺乳期或合并创伤者患者；②慢性胰腺炎急性发作者；③发病时间超过72h或已在外院接受治疗者；④合并严重的心脑血管疾病或恶性肿瘤患者。本研究经医院伦理委员会审查同意。

1.2 研究方法和观察指标

由经过培训的专业调查人员完成对符合入组标准的患者的一般资料调查，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、慢性病情况等；入院次日清晨抽取空腹肘中静脉血，完成相关实验室检测，包括血常规：白细胞（WBC）、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比（NEUT）、淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、红细胞分布宽度CV（RDW-CV）、平均血小板体积（MPV）、血小板（PLT）、红细胞压积（HCT）、血红蛋白（HGB）；凝血常规：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、国际比值（INR）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体；生化指标：空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（CREA）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白A（LpA）、C 反应蛋白（hs-CRP）、血淀粉酶（AMY）、血钙（Ca）；合并症发生情况：感染、出血坏死、胰腺假性囊肿、重症数；治疗和预后情况：住院天数、外科手术、血液净化、复发和病死情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，正态分布且方差齐的计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料组间比较采用χ2检验。偏态分布数据以M（P25 ～P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者基础资料比较

两组患者的年龄、BMI、脂肪肝及糖尿病的患病情况比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者实验室相关指标比较

两组患者的WBC、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、D-二聚体、FPG、UA、CHOL、TG、LDL-C、ApoB、hs-CRP、AMY、Ca 比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者基础资料比较

表2 两组患者实验室相关指标比较（±s）

表2 两组患者实验室相关指标比较（±s）

指标 HLAP（n=54） NHLAP（n=68） [t]z P WBC（×109/L） 14.07±4.11 11.25±3.12 [4.21] ＜0.01中性粒细胞绝对值（×109/L） 11.53±3.09 9.87±2.21 [3.33] 0.01淋巴细胞绝对值（×109/L） 1.50（1.17 ～2.00） 1.27（0.89 ～1.70） 2.34 0.02单核细胞绝对值（×109/L） 0.54（0.37 ～0.84） 0.50（0.35 ～0.70） 1.08 0.28 NEUT 0.84（0.77 ～0.87） 0.84（0.77 ～0.88） 0.18 0.86 HCT（L/L） 0.42±0.04 0.43±0.04 [1.37] 0.17 HGB（g/L） 132.89±10.75 133.45±10.89 [0.28] 0.78 RDW-CV（%） 13.31（12.71 ～13.82） 13.51（12.91 ～14.45） 1.90 0.05 MPV（fL） 10.81（10.00 ～11.82） 10.52（9.91 ～11.21） 1.42 0.15 PLT（×109/L） 198.00（169.50 ～261.60） 193.05（159.00 ～253.00） 0.96 0.33 PT（s） 13.21（12.06 ～14.01） 13.41（12.66 ～14.32） 1.59 0.11 APTT（s） 35.41±6.14 36.67±7.30 [1.02] 0.31 INR（s） 1.07（1.00 ～1.13） 1.09（1.02 ～1.14） 1.74 0.08 TT（s） 13.25（12.09 ～14.02） 13.42（12.67 ～14.33） 1.51 0.12 D-二聚体(Mg/ml) 1.31（0.74 ～2.22） 1.68（0.80 ～3.98） 8.62 ＜0.01 FPG（mmol/L） 9.97（7.16 ～13.63） 6.97（5.51 ～8.60） 4.42 ＜0.01 BUN（mmol/L） 4.42±0.11 4.45±0.12 [1.42] 0.16 UA（umol/L） 445.35±121.23 433.78±119.56 [0.52] 0.64 CREA（umol/L） 65.89±7.85 63.87±7.03 [1.50] 0.14 CHOL（mmol/L） 6.78±1.23 4.78±1.08 [8.60] ＜0.01 TG（mmol/L） 6.71（4.13,11.86） 1.37（0.97,2.57 8.88 ＜0.01 HDL-C（mmol/L） 1.43±0.21 1.49±0.22 [1.52] 0.13 LDL-C（mmol/L） 4.03±1.03 2.21±0.34 [12.45] ＜0.01 ApoA1（g/L） 0.88±0.18 0.91±0.21 [0.83] 0.41 ApoB（g/L） 1.02（0.71,1.20） 0.78（0.63,0.94） 3.25 ＜0.01 LpA（mg/dl） 5.51（3.60,11.41） 7.70（4.49,12.56） 1.42 0.16 hs-CRP（mg/L） 92.87±12.89 56.98±8.98 [17.38] ＜0.01 AMY（U/L） 245.76±55.89 1127.89±224.78 [31.17] ＜0.01 Ca 1.94±0.11 2.05±0.17 [4.32] ＜0.01

2.3 两组患者治疗相关情况比较 HLAP 组复发人数多于NHLAP组，感染人数低于NHLAP 组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗相关情况比较

3.讨论

Klatskin 等在1952 年提出高脂血症可能诱发AP 的观点备受人们关注，随着HLAP 发病率的增多，越来越多的研究表明高脂血症是AP 发生的独立危险因素[5]。HLAP 病因复杂，目前认为其可能与游离脂肪酸的细胞毒作用、氧化应激反应、细胞因子损伤和炎症介质等有关。更好的认识HLAP 的临床特征差异性可能对其临床治疗有一定的指导作用。

结果显示，HLAP 好发于中年人群，可能与该年龄段人群工作繁重、生活压力大，饮食不健康、酗酒，运动量缺乏、睡眠时间减少等不良生活和饮食习惯相关。Mikolasevic 等[6]研究发现，18%的AP 患者合并有代谢综合征。本研究结果显示，HLAP 中合并糖尿病、脂肪肝等基础疾病的患者数高于NHLAP（p＜0.05），符合相关文献报道[7]。结果发现，HLAP 组患者的CHOL、TG、LDL-C、ApoB 水平高于NHLAP，表明CHOL、TG、LDL-C、ApoB 升高时HLAP 的重要临床特征，且血脂变化不仅仅是单一指标的改变。本结果显示HLAP 组的血AMY 升高幅度一般，低于NHLAP 组（P ＜0.05）。相关研究[8]认为，HLAP 患者体内有AMY 抑制因子，TG 高水平也会干扰AMY 的测定。在临床治疗汇总，当AP 患者AMY 水平升高不显著时，应高度警惕HLAP 可能，尽早完善相关检查以明确诊断。本研究中HLAP 组FPG 水平高于NHLAP 组，与血糖过高引起糖、脂代谢紊乱有关，促使TG 生成过多，形成HLAP，与HLAP 合并糖尿病者多于NHLAP 结果相一致。

本结果显示，HLAP 组复发人数多于NHLAP 组，感染低于NHLAP 组（P ＜0.05）。分析原因可能为随着医学技术的发展，胆囊切除术和胆总管取石术的治疗风险和并发症逐渐减低，因此多数胆源性胰腺炎在初次发病时即可得到有效治疗，降低了复发可能性。戒酒相对容易完成，而通过戒酒可有效减少酒精性胰腺炎的复发。HLAP与血脂、血糖、BMI等多因素有关，且发病原因复杂，尚缺乏有效预防方法。

综上所述，HLAP 发病具有相对年轻化的特点，多见于代谢综合征人群，相较于其他AP 更易复发，临床治疗中更应高度重视。