系统护理干预在重症胰腺炎连续血液净化治疗期间的应用价值分析

刘岩　郑庆霞

[摘要]目的 探讨系统护理干预在重症胰腺炎连续血液净化治疗期间的应用价值。方法 选取本院2016年1月～2018年12月收治的100例重症胰腺炎并实施连续血液净化治疗的患者作为研究对象，依照随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例，对照组患者采用常规临床护理，观察组患者采用系统护理，比较两组患者的并发症发生情况，症状改善情况以及体征变化情况。结果 观察组患者的体温、呼吸频率、心率、血淀粉酶值、并发症总发生率及APACHEⅡ评分低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在重症胰腺炎连续血液净化治疗过程中运用系统护理干预措施，能够使得患者的各项症状及体征得到显著改善，并且能够降低并发症发生率，具备较大的临床运用及推广价值。

[关键词]系统护理干预;重症胰腺炎;并发症;症状改善;体征变化;连续血液净化

[中图分类号] R473.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0251-03

Application value analysis of systematic nursing intervention during continuous blood purification treatment for severe pancreatitis

LIU Yan   ZHENG Qing-xia

Department of Severe Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang   157000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of systematic nursing intervention in severe pancreatitis during continuous blood purification therapy. Methods A total of 100 patients with severe pancreatitis treated in our hospital from January 2016 to December 2018 with continuous blood purification therapy were selected as the subjects. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 50 patients in each group. The patients in control group were given routine clinical nursing and the patients in observation group were intervened by systematic nursing. The incidence of complications， the improvement of symptoms and the changes of physical signs were compared between the two groups. Results The body temperature， respiratory rate， heart rate， serum amylase value and the total incidence of complications and APACHEⅡ scores in the observation group were lower than those in the control group， and the blood oxygen saturation was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of systematic nursing intervention in the treatment of severe pancreatitis with continuous blood purification can significantly improve the symptoms and signs of the patients and reduce the incidence of complications. It has great clinical application and promotion value.

[Key words] Systematic nursing intervention; Severe pancreatitis; Complication; Symptom improvement; Physical sign change; Continuous blood purification

臨床上常常运用血液净化的方式治疗重症胰腺炎患者，但很多患者经此方式治疗后会出现胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等不良症状，一些患者甚至会出现呼吸道感染、腹腔感染、泌尿道感染等，若感染扩散，会引发败血症，部分患者出现多种脏器功能衰竭，个别患者还会因此发展成慢性胰腺炎，进而使得治疗难度增大[1]。另外，血液净化治疗过程中出现空气栓塞、过敏、低血压等症状的概率相对较高。所以，针对重症胰腺炎患者采取血液净化的方式进行治疗，务必落实护理干预工作，进而有效防治各种并发症[2]。本研究针对两种护理干预措施在此类患者护理过程中所造成的影响及所发挥的作用展开分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以本院在2016年1月～2018年12月期间收治的100例重症胰腺炎并实施连续血液净化治疗的患者作为研究对象，依照随机数字表法分成观察组与对照组，每组50例。对照组患者中，男22例，女28例;年龄24～60岁，平均（42.11±5.26）岁。观察组患者中，男26例，女24例;年龄25～63岁，平均（41.36±6.35）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经牡丹江医学院红旗医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2纳入及排除标准

诊断依据：患者存在水电解质、酸碱失衡、多器官功能衰竭等。纳入标准：①符合本研究的胰腺炎患者;②签署同意书患者;③无全身系统性疾病患者;④对本次研究使用药物无过敏患者。排除标准：①患者体内存在恶性肿瘤;②患者的凝血系统及免疫系统存在异常;③患者患有原发性肝、肾、心功能性疾病等[3]。

1.3方法

兩组患者根据医嘱接受胃肠减压、胰酶抑制剂、呼吸机、补液等辅助治疗。借助床旁血液透析仪（旭化成：ACH-10，生产厂家：ASAHI KASEI KURARAY MEDICAL CO.，LTD，日本旭化成可乐丽医疗株式会社）实施连续血液净化治疗，具体血流量为200～300 ml/min，采取模式为：高容量连续静脉-静脉血液滤过，每日治疗>6 h，3～7 d不间断接受治疗[4]。

对照组接受常规护理。进行各项常规检查，医生根据检查结果进行诊断，之后护理人员依照医嘱指导患者进行治疗等，并在此期间由护理人员密切检测患者的体温、心率、脉搏等情况[5]。根据患者的实际症状运用胰酶抑制剂、呼吸机、补液、营养支持、胃肠减压、预防性抗生素等辅助性治疗措施。

观察组采取系统护理干预方案。①抗凝剂使用干预。护士务必密切监测患者是否存在出血症状，并且保证滤器未出现凝血堵塞的现象。与此同时，护士应该提升自我技能，掌握肝素的预冲操作与抗凝处理技术。针对抗凝过程中的潜在风险，应该采取适当方法应对，例如调整肝素用量，或是在加速滤器前置换液体量。严密监测患者伤口渗血与引流状况，及时调整抗凝剂量，或是运用该抗凝剂的替代品[6]。②血滤管道护理干预。由于不同的患者存在较大的差异，因此在导管留置时注意这种差异情况，如果患者不具备较好的治疗依从性，应采取一些措施，对患者的大幅度活动展开适当的约束，进而防止导管产生贴壁、折叠、脱落等症状，使得导管血流的顺畅性得到有效保障。依照医嘱进行抗生素治疗，及时换药，并观察导管的稳固情况，监测穿刺区域皮肤有没有出现出血、红肿、脓液渗出等症状，如果导管留置部位被污染务必进行更换[7]。③心理护理干预。通常来说，重症胰腺炎患者的病情较为严重，患者会出现较大的疼痛，又由于要进行隔离治疗，因此大部分的患者会产生焦躁、不安等负面情绪，并且在连续血液净化的过程中，若患者处于可视化的状态，并且看到体外循环的血液，就会出现较为强烈的恐惧感[8]。上述情况均会使得患者的治疗依从性降低，并因此影响护理及治疗的正常开展。鉴于此，护士务必多多和患者进行沟通，分析患者的精神状态，向患者详细介绍相关的注意内容、疾病知识与成功病例等，进而使得患者能够正确认识所患疾病，增强治疗的信心。此外，还可以让患者的家人、好友都参与心理护理干预，在精神上多多关爱、激励患者。④连续血液净化期间，应该科学控制各项指标，密切观察血气及心电图等检测情况，依照患者的具体症状表现进行相关参数的调整。监测滤器的顺畅性，观察患者有没有出现出血症状等，若出现异常，务必在第一时间采取相应处理措施。例如肝素用量的调整或是加速滤器换液体量等[9]。⑤液体平衡护理干预。以无菌的治疗原则贯穿整个连续血液净化治疗，并且以患者的具体症状为标准展开液体管理强度等级的划分，主要分成3级，护士依照医嘱进行药剂的配置，现配现用，合理用药，防治并发症。

1.4观察指标及评价标准

①并发症：针对观察组及对照组患者脏器功能衰竭、胰腺脓肿、呼吸道感染以及胰腺假性囊肿等不良症状的具体情况进行对比分析;②症状改善：在护理干预措施实施后，运用APACHEⅡ评估表针对两组患者的症状表现情况展开评估，总分为20分，若患者最终所得分数越高，表示患者的症状越明显;③体征变化：在护理干预措施实施实施后12 h针对观察组及对照组患者的呼吸频率、心率、体温、平均动脉压值进行监测。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生命体征情况的比较

观察组患者的体温、呼吸频率、心率、血淀粉酶值均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05））（表1）。

2.2两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者实施后APACHEⅡ评分情况的比较

观察组患者实施后APACHEⅡ评分为（11.25±1.25）分，对照组患者APACHEⅡ评分为（17.25±1.35）分，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（t=7.052，P<0.05）。

3讨论

重症胰腺炎在急性胰腺炎中具备一定的特殊性，患者的病情也较为严重，致死率相对较高，治疗过程中常常会出现一些并发症，重症胰腺炎患者在全部急性胰腺炎患者中所占比重大约是15%[10]。胰腺炎的诱发因素包括长期酗酒、暴饮暴食、胆石症等，以往胰腺炎早期致死率较高，随着医疗水平的提高，早期致死率已经得到有效控制。运用连续性血液净化方式联用系统护理干预措施针对重症胰腺炎患者进行治疗，能够促进各种胰酶、炎性介质等的清理，进而使得患者的各项症状得到显著缓解[11]。

常规护理实际开展时常常是依靠医护人员的临床经验，根据医嘱进行护理，但是一些护理人员在护理工作过程中并未重视服务的针对性及系统性，护理效果相对较低。而系统化护理干预是在现代化护理观念的基础上，严格按照护理流程为患者提供完善的护理服务，充分体现护理服务的系统性、科学性以及完整性[12]。本研究针对患者采取系统性护理干预措施，并根据最终研究数据可知，干预24 h后，相较于对照组而言，观察组患者的呼吸频率、心率、体温、血淀粉酶值均明显较低，而血氧饱和度相对较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。出现这种现象的原因主要包括：重症胰腺炎患者的病情相对危急，患者由于并未正确认识自身所患疾病，因此常常会出现恐惧、不安等情绪，这会在很大程度上影响患者的治疗依从性;系统化护理干预过程中护理人员主动与患者进行交流，并耐心地进行健康宣教，为患者介绍成功病例等，使得患者治疗的信心得到增强[13]。此外，让患者的家人及好友参与护理干预，进而增强患者治疗的信心，患者也能够更好地配合医护人员进行治疗，有利于患者的康复。根据相关报道可知，针对血液透析患者运用系统化护理干预措施能够使得患者的情绪更加稳定，进而表现出较高的依从性[14]。系统护理干预期间，护理人员务必以无菌的标准进行各项操作，并且针对患者的各项体征进行密切监测，防治并发症[15]。根据本研究数据可知，观察组患者的体温、呼吸频率、心率、血淀粉酶值均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，观察组患者并发症总发生率低于对照组，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在重症胰腺炎连续血液净化过程中运用系统护理干预措施，能够显著减小并发症发生率。

综上所述，在重症胰腺炎连续血液净化治疗过程中运用系统护理干预措施，临床治疗效果较佳，并发症发生率较低，具备较大的临床运用及推广价值。

[参考文献]

[1]张德勤，梁大梅.护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用[J].中外医学研究，2018，16（25）：111-112.

[2]伏永正.连续血液净化联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（15）：2801-2802.

[3]洪耀，白云飞，刘永东，等.连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].中国医学创新，2018，15（21）：51-53.

[4]邓红茹.系统护理干预在重症胰腺炎连续血液净化治疗期间的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（22）：4187-4188.

[5]张德勤，梁大梅.护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用[J].中外医学研究，2018，16（25）：111-112.

[6]李项瑞.连续血液净化在急性重症胰腺炎治疗中的作用—系统综述和荟萃分析[D].西安：第四军医大学，2017.

[7]何建玉.连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的ICU护理配合[J].中国校医，2017，31（4）：300-301，304.

[8]冯静，朱丽丽，安娜.连续性血液净化用于重症急性胰腺炎的效果[J].中国医药导报，2016，13（23）：153-156.

[9]马会玲.护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：912-914.

[10]沈海涛，赵俐杰，梁媛媛，等.重症急性胰腺炎患者连续血液净化过程中补充生长抑素的疗效观察[J].实用药物与临床，2016，19（11）：1353-1356.

[11]王云龙.连续性血液凈化治疗重症胰腺炎的临床研究[J].中国医学工程，2016，24（8）：72-73.

[12]郭立华，张静，邢艳丽，等.重症胰腺炎连续性血液净化的疗效观察及对炎症细胞因子的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：113-115.

[13]张媛媛.肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用及护理干预效果评价[J].中国医药指南，2017，15（8）：258.

[14]杨杰，邹海波.连续血液净化治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（8）：794-796.

[15]王丽君.连续性血液净化对重症胰腺炎患者的疗效及护理[J].中国民康医学，2015，27（13）：67-68.

（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：陈文文）