拔除胃管协同综合排痰护理在老年突发窒息患者中的应用效果

周淑红 胡丹

[摘要]目的 探討拔除胃管协同综合排痰对治疗老年突发窒息患者的效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治100例老年突发窒息患者作为研究对象，采用双盲法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采取拔除胃管协同综合排痰护理，对照组采取常规方法护理。护理1个月后观察效果，包括护理总有效率、住院、体温恢复、血常规恢复时间、24 h平均痰液量、护理满意评分、舒适度评分及生活质量评分。结果 观察组护理总有效率为98.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院、体温恢复、血常规恢复时间均短于对照组，24 h平均痰液量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意、舒适度评分及生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年突发窒息患者实施拔除胃管协同综合排痰护理，效果显著，有助于提高患者的护理满意度，缩短患者住院治疗时间。

[关键词]胃管;排痰;老年;突发窒息;护理

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0231-03

Application effect of removing stomach tube and comprehensive drainage and sputum nursing in elderly patients with sudden asphyxia

ZHOU Shu-hong   HU Dan

Department of Integrated TCM and Western Medicine， Jiangxi Provincial People′s Hospital，  Nanchang   330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of removing gastric tube and comprehensive drainage on the treatment of sudden asphyxia in elderly patients. Methods From January 2017 to December 2018， 100 elderly patients with sudden asphyxia in our hospital were selected as objects of study. The patients were divided into observation group and control group by double-blind method， 50 cases in each group. The observation group took the removal of the gastric tube and cooperated with the comprehensive drainage and nursing， and the control group took the routine method of nursing. The effect was observed after 1 month of nursing， including total effective care， hospitalization time， body temperature recovery time， blood routine recovery time， 24 h average sputum volume， nursing satisfaction score， comfort score and quality of life score. Results The total effective rate of observation group was 98.00%， which was higher than that of the control group （74.00%）; the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， body temperature recovery time and blood routine recovery time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The average sputum volume at 24 h was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score， comfort score and quality of life score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with sudden asphyxia in the removal of gastric tube and comprehensive drainage plan has significant effects， which can improve the patient′s satisfaction and shorten the hospitalization time.

[Key words] Gastric tube; Expectation; Elderly; Sudden asphyxia; Nursing

痰液诱发窒息症状可能发生在各年龄段患者，且老年患者的发病率最高，若患者得不到及时的治疗和护理，则容易导致患者死亡[1-2]。老年住院患者的排痰护理也越来越引起临床医师的关注。对老年鼻饲患者，在胃管的影响下，患者分泌的痰液无法及时排除，随着痰液进入气道，患者很容易发生窒息问题，本研究针对患者实施了拔除胃管协同综合排痰护理[3]。医学研究证实，对老年患者实施拔除胃管协同综合排痰护理，有助于降低窒息发生率，保证老年患者生命安全，拔除胃管协同综合排痰护理有助于患者痰液及时排出，避免痰液进入呼吸系统，并诱发感染症状。本研究对拔除胃管协同综合排痰对治疗老年患者突发窒息的效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治100例老年突发窒息患者作为研究对象，患者均对临床研究知情，签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①年龄>60岁;②置管时间>3 d;③心肺功能正常，口鼻咽喉黏膜功能正常。排除标准：①有全身麻醉禁忌证患者;②药物过敏或过敏体质患者;③临床资料不全或中途退出研究患者。采用双盲法将其分为观察组和对照组，每组各50例。对照组中，，男30例，女20例;年龄68～85岁，平均（75.8±11.2）岁;鼻饲时间6个月～4年，平均（2.7±1.8）年;其中，脑血管意外20例，心血管疾病22例，晚期肿瘤4例，糖尿病4例。观察组中，男30例，女20例;年龄69～87岁，平均（77.1±10.2）岁;鼻饲时间6个月～4年，平均（2.0±1.1）年;其中，脑血管意外20例，心血管疾病22例，晚期肿瘤4例，糖尿病4例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩组接受针对性的常规护理，依据疾病的差异制定和实施护理方案，定时巡查病房对患者病情、血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征进行检查，针对于长期接受对症治疗或口服药物治疗患者，给予用药护理服务，如呼吸道感染患者接受抗感染治疗，痰液量较多患者实施祛痰灵或氨溴索口服治疗，呼吸困难患者接受吸氧治疗，哮喘患者接受氨茶碱或喘定治疗[4]。两组均实施鼻饲护理，以保证患者的营养供给，每天严格控制鼻饲时间，注意调节鼻饲温度、速度、量和体位，避免出现误吸情况。患者鼻饲前保证抽吸干净分泌物，保证呼吸系统顺畅，鼻饲过程中和鼻饲完成后30 min内不能吸痰，控制呕吐症状的发生。加强患者的口腔护理，保证口腔清洁干净，减少细菌和微生物滋生，避免出现呼吸道感染问题[5]。在此基础上，对照组采取常规方式排痰，观察组采取拔除胃管协同综合排痰护理服务，具体措施如下。①机械吸痰护理：是通过负压装置利用吸痰管将患者咽喉部位的痰液吸出，以保证呼吸系统通畅。吸痰中应动作轻柔、准确，缓慢向上提拉和转动吸痰管。对老年患者吸痰压力控制在0.040～0.053 mPa，时间控制在15 s，吸痰完成后实施高流量吸氧治疗。若患者口腔吸痰难度大，可实施鼻腔插管吸痰。②翻身叩背护理：叩背护理能在患者的胸肺部产生震荡效果，而促进肺部的分泌物脱落，使细小支气管内的分泌物逐渐上移，并有利于痰液排出。根据患者耐受度控制叩背力度，掌握好叩背频率和力度，且治疗中对患者心率和呼吸情况进行监测。③体位引流护理：指的是通过重力作用促进支气管和肺部分泌物排出，患者可通过更换体位的方式促进口鼻腔内分泌物排出，降低误吸风险发生率。④排痰护理：保持呼吸道通畅避免痰液堆积。

1.3观察指标及评价标准

护理1个月后观察效果，包括护理总有效率、住院时间、体温恢复时间、血常规恢复时间、24 h平均痰液量、护理满意评分、舒适度评分及生活质量评分。护理效果评定标准。显效为临床护理后，动脉血氧饱和度和氧分压明显升高，哮鸣音和呼吸困难症状显著改善;有效为临床护理后，动脉血氧饱和度和氧分压有轻微升高，哮鸣音和呼吸困难症状轻微好转;无效为临床护理后，动脉血氧饱和度和氧分压降低或未见改变，肺部哮鸣音无任何好转。护理总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。应用我院自制《护理满意度调查表》对患者的护理满意度进行评分，总分100分，>80分为满意，患者评分越高，则护理满意度越好。舒适度用Kolcaba舒适状况量表评分进行评价，项目包括生理、心理、社会、环境等，总分112分，分值越高表明越舒适。生活质量评分采用健康生活量表（SF-36）评分作为判定标准，项目包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等，每个项目评分均为100分，分值越高该维度的生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理总有效率的比较

观察组护理总有效率为98.00%（49/50），高于对照组的74.00%（37/50），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组住院、体温恢复、血常规恢复时间及24 h平均痰液量的比较

观察组住院、体温恢复、血常规恢复时间短于对照组，24 h平均痰液量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理满意、舒适度评分及生活质量评分的比较

观察组护理满意、舒适度评分及生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

痰液是人体呼吸道内气管壁的混合分泌物，包括死亡、衰老脱落的细胞组织和组织分泌的黏液等，而随着大量空气进入人体呼吸道，空气中的细菌、微尘颗粒等有害物质也会被气管内黏液吸附，并通过咳嗽的方式排除体外[5-6]。排痰护理能提高患者病情的恢复速度，降低感染发生率，保证药物治疗效果，降低痰液淤积发生率，保证呼吸系统通畅[7-9]。但排痰方法是否规范、排痰时机、排痰难易程度、痰液的黏稠度、患者活动能力、心肺功能、身体状况、年龄等因素都对排痰的效果产生直接影响[10]。老年患者通常抵抗力低下、心肺功能衰退等慢性疾病问题，在药物治疗的基础上，对于无法经口腔进食的患者可实施胃管插入或鼻饲饮食护理，但长时间的留置胃管会直接改变或影响患者消化系统生理环境，而增加口腔和呼吸道分泌量，同时，留置胃管期患者胃肠肌功能也会受到影响，而减弱咳嗽反射和吞咽反射，严重者会导致患者丧失自主排痰能力，诱发气道内分泌物潴留问题[11]。对长时间卧床治疗的老年患者，受到体位因素影响，呼吸道内会出现大量的痰液沉积问题，加之呼吸道纤毛活动减少及呼吸道组织学改变的影响，患者的呼吸道自净能力有所降低，而增加呼吸道内分泌物沉积发生率[12]。对老年突发窒息患者，存在无意识咳嗽、咳嗽无力或呼吸肌麻痹情况，因而气管内会聚集大量痰液。排痰治疗就成为抢救治疗的关键，而有效的排痰方式及适当的拔管时机也会降低窒息发生率，有重要的作用[13-15]。

本研究结果显示，观察组在常规治疗和护理措施基础上，接受拔除胃管协同综合排痰护理服务，患者护理满意度评分高于对照组，住院、体温及血常规恢复时间短于对照组（P<0.05）。观察组护理总有效率为98.0%，高于对照组的74.0%，舒适度评分及生活质量均处于较高水平（P<0.05）。

综上所述，老年突发窒息患者实施拔除胃管协同综合排痰护理，效果显著，有助于提高患者护理满意度，降低医疗成本，缩短患者住院时间，是一种较安全有效的临床护理方法，有较高的推广和应用价值。

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（收稿日期：2019-06-05  本文编辑：崔建中）