脑卒中后吞咽障碍患者采用康复护理的效果研究

赵莉

（临沭县人民医院，山东临沂 276700）

脑卒中是一种神经内科常见病，可分为脑部血管突发性破裂所致的出血性卒中以及血管阻塞所致的缺血性卒中。该病多发于50 岁以上的中老年群体，病发突然，病程进展快，由于继发性神经损伤，患者经治疗会遗留偏瘫、口舌歪斜、失语等后遗症，严重影响其预后生存质量[1]。 脑卒中后吞咽障碍患者进食困难，长此以往，患者营养不良，体质量下降，而且伴随着肺部感染、窒息的风险。为了保障患者生命安全，除了采取必要的治疗手段外，还需加强护理，尤其是康复护理，以科学的功能训练促进患者吞咽功能恢复，降低肺部感染发生风险[2-3]。 该研究选取该院2019 年1月—2020 年1 月收治的80 例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，分析康复护理的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑卒中后吞咽障碍患者80 例为研究对象，将其随机分为两组，每组40 例。 对照组中男性23 例，女性17 例；年龄61 岁～83 岁，平均年龄为（72.38±2.52）岁；基础疾病情况为：高血压27 例，高血脂13 例，冠心病10 例，糖尿病7 例。观察组中男性22 例， 女性18 例； 年龄60～83 岁， 平均年龄为（72.15±2.73）岁；基础疾病情况为：高血压28 例，高血脂12 例，冠心病9 例，糖尿病8 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），满足对比研究的条件。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体方法如下。（1）心理护理：积极主动与患者沟通，了解患者的基本信息；实施护理操作时，动作应尽量轻柔精准；保护患者的隐私，多询问患者的身体感受，获取其信任；及时疏导患者因疾病产生的恐惧、抑郁、焦虑情绪，采用握手、拥抱、整理衣物等肢体语言安慰患者； 介绍成功治疗案例，帮助患者树立信心，以轻松乐观的心态接受治疗。（2）病情监测：每小时巡房一次，观测患者呼吸、脉搏、心率、血压变化，若患者紫绀加重、呼吸暂停、呈现“三凹征”，应立即检查是否窒息，迅速排痰抢救。（3）呼吸道护理：给予吸氧；将床头抬高15°～30°，协助患者以半卧位或坐位休息，四肢放松，头颈部尽量后仰，以伸直气道；定期清理口腔、鼻腔分泌物，协助患者翻身，且每2 小时扶起拍背； 指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，深呼吸5 次，于深吸气末屏气，连续数次咳嗽，将痰液排出至咽喉部，再用力咳出；若无法自主排痰，可采取雾化或吸痰管协助排痰，或使用纤维支气管镜吸出痰液。

观察组在对照组基础上采用康复护理，具体方案如下。 （1）健康宣教：根据患者及家属的文化程度，采用适当的语言为其介绍脑卒中相关知识，包括病因病机、高发人群、临床症状、治疗方式及预期疗效等，介绍常见脑卒中后遗症，重点讲解吞咽障碍，以及肺部感染与吞咽障碍的相关性， 耐心解答患者的疑问，讲解吞咽功能康复训练的必要性及作用，详细介绍训练项目，获取患者的认可和配合。 （2）吞咽功能训练：将棉签用冰水浸湿，轻轻刺激患者咽后壁、软腭及腭弓，嘱患者做空吞咽动作，2～3 次/d，10 s/次；为避免误咽，指导患者深呼吸5 s， 再用力咳嗽， 以增强其咳嗽能力，2～3 次/d，持续5 min；强化咀嚼功能训练，指导患者完成咀嚼动作，并进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌等运动，10 次/d；指导患者进行屏气发声训练，嘱患者端坐于椅子上，双手撑住椅面，屏气，用力向下推压，松手，呼气并发声；指导患者进行喉抬高训练，采取可视化训练方法，让患者感知吞咽动作发生时的情况，让患者将手指放在自己甲状腺软骨上缘， 进行吞咽动作，每日不少于20 次。（3）摄食训练：取仰卧位，头部颈部向前屈伸，与躯干成30°，偏瘫侧肩垫高，或取健侧卧位，让食物主要从健侧口腔摄食；在食物形态上，早期宜进流食，逐渐过渡至半流食、普食；禁食辛辣酸冷刺激性食物；进食时，每一口食物应控制在3 mL 左右，随患者吞咽功能改善，增加一口食量体积。

1.3 疗效标准

记录两组患者护理后的肺部感染例数，计算发生率。 采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能，可分为Ⅰ～Ⅴ级，记录两组评估结果，以Ⅰ级、Ⅱ级为有效，计算总有效率。 使用该院自制的调查问卷评价护理满意度，分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意度为前两项满意度之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺部感染发生率比较

对照组中发生肺部感染10 例， 肺部感染发生率为25.00%；观察组中发生肺部感染3 例，肺部感染发生率为7.50%。 观察组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理有效率比较

观察组护理总有效率为95.00%， 高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理有效率比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组中满意32 例、基本满意6 例、不满意2例，总满意度为95.00%；对照组中满意11 例、基本满意17 例、不满意12 例，总满意度为70.00%。 观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝11.287，P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中为神经内科常见疾病之一，该病发生后常导致患者出现吞咽功能障碍，无法正常进食。 对于意识昏迷患者，需给予鼻饲营养管支持，期间容易发生反流误吸；经口腔喂食的患者容易发生呛咳，而误吸、呛咳等都容易引起肺部感染[4-5]，必须加强防护。 吞咽障碍是引起肺部感染的主要原因，要想缓解肺部感染发生，应采取合理措施，以改善患者吞咽功能[6-8]。 脑卒中后吞咽障碍与中枢神经损伤相关，通过给予康复护理，展开健康宣教，详细讲解脑卒中、吞咽障碍及肺部感染的基本知识，让患者明白康复功能训练有助于改善吞咽功能，以便积极配合训练；在此基础上展开吞咽训练，可刺激吞咽肌群，提升肌肉协调能力，增强吞咽反射，改善吞咽功能；联合摄食训练，能够促进大脑皮质功能的恢复， 提升咽部肌群的协调性与灵活性，促进患者吞咽功能的康复。 吞咽障碍的改善能够减少呛咳、误吸等事件的发生，降低肺部感染风险，为患者脑卒中病情的康复创造良好条件[9-11]。

该次研究中， 观察组肺部感染发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为95.00%， 高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理满意度为95.00%， 高于对照组的70.00%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，康复护理的应用价值颇高，这与相关学者的研究成果较为相似。 近年来有学者报道[12]，康复护理可使脑卒中后吞咽障碍患者的肺部感染率控制在10%以下， 说明康复护理的应用具备可行性及有效性。

综上所述，康复护理应用于脑卒中后吞咽障碍患者中，可促进患者吞咽功能恢复，降低肺部感染发生率，值得在临床护理工作中推广使用。