小肌肉训练联合感觉统合训练对学习障碍患儿的疗效观察

张大力，魏来，梁冠军，顾琴

（苏州大学附属儿童医院康复科，江苏苏州 215000）

学习障碍是指从发育早期阶段起儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害不是单纯缺乏学习机会、 智力发展迟缓或后天的脑外伤与疾病的结果，而是来源于认识处理过程的异常， 由一组障碍所构成，表现在阅读、拼写、计算和运动功能方面有特殊和明显的损害[1]。 感觉统合训练是将人体各器官输入的感觉信息整合起来， 并通过大脑神经的分析与处理，以此来使个体适应外界环境，该方法可通过刺激大脑来促进神经细胞的发育成熟，帮助患者有效地整合各种感觉，以此适应复杂的学习与社会活动[2]。 有报道显示，小肌肉发展迟缓对儿童认知、生活自理等也有制约。基于此，该次研究选取2017 年12 月—2019 年12月该院收治的78 例学习障碍患儿为对象， 就小肌肉训练联合感觉统合训练的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经苏州大学附属儿童医院伦理委员会批准。选择该院收治的78 例学习障碍患儿为研究对象，随机分为两组，每组39 例。对照组男23 例，女16 例；年龄5～14 岁，平均年龄（9.82±3.81）岁；病程1～5 年，平均病程（3.52±1.28）年。观察组男25 例，女14 例；年龄5～14 岁，平均年龄（9.79±3.78）岁；病程1～5 年，平均病程（3.49±1.27）年。 两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中学习障碍相关诊断标准；标准化智力测验成绩智商下限为70～75； 患儿家属均自愿签署知情同意书。排除标准：沟通交流存在严重障碍者；伴有脑部器质性病变者；精神疾病患儿；恶性肿瘤类患儿；继发性如视力、听力、智力等引发的学习障碍患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组患儿采用感觉统合训练。（1）触觉训练：训练器材：按摩球、波波池、平衡触觉板。 通过触摸与抚摸训练， 使患儿的皮肤大小肌肉关节神经的感应增强，以此增强大脑感觉神经的灵敏度。（2）前庭平衡觉训练：训练器材：圆筒、平衡踩踏车、按摩大龙球、滑梯、平衡台、晃动独木桥、袋鼠袋、圆形滑车。调整前庭平衡整体感觉系统，改善平衡能力，预防或纠正平衡系统失调现象。 （3）弹跳训练：训练器材：羊角球、跳床。 进一步强化平衡系统，刺激触觉神经，促进左右脑健全发展。 （4）固有平衡训练：训练器材：独脚椅、大陀螺、脚步器、竖抱筒。 调整脊髓中枢神经核对地心吸力的协调，促进中耳平衡体系完善，协调全身神经机能，促进大脑发展。 （5）本体感训练：训练器材：跳床、平衡木、晃动独木桥、滑板、S 型垂直平衡木、S型水平平衡木、圆形平衡板。 协调机体运动灵活性，健全左右脑均衡发展。在训练师的指导下每周1 次，30 min/次。

1.3.2 观察组

观察组患儿在对照组基础上增加小肌肉训练。（1）上肢的准备：通过双手爬行、空中舞动丝带等增强上肢的力度控制及协调能力。 （2）灵活性：通过插笔套、夹豆豆等趣味活动增强手眼协调、双手协调及操作物件的灵活性。（3）建立适当的手指力度控制：通过将废纸搓成纸球、 搓压橡皮泥等简单的活动来建立。（4）提升用具操作技巧：运用刀叉、浆糊笔、剪刀等学习用具或文具进行提升训练。（5）写字前的准备：运用小磁石走迷宫游戏进行多感官及多元化的活动。 （6）运用双手进行自理活动：通过解系扣子、穿脱袜子、吃饭时扶碗等日常动作来鼓励幼儿多运用双手。

1.4 评价指标

（1）比较两组训练后综合疗效，采用Conners 儿童行为量表（修正版）[4]，共有品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数6 个项目，采用0～4 级评分， 0 分为无此问题；1 分为稍有；2 分为相当多；3 分为很多，在医生的指导下，由患儿家长进行填写，得分越高患儿疗效越差。（2）比较两组患儿训练前、训练后的学习成绩。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Conners 评分

观察组各项Conners 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组Conners 评分对比[（±s），分]

表1 两组Conners 评分对比[（±s），分]

组别对照组(n=39)观察组(n=39)t 值P 值品行问题1.33±0.34 1.01±0.27 4.603 0.000学习问题心身障碍冲动-多动1.72±0.43 1.38±0.34 3.873 0.000 0.74±0.41 0.51±0.28 2.893 0.005 1.29±0.46 0.97±0.35 3.457 0.001焦虑 多动指数0.71±0.32 0.45±0.22 4.181 0.000 1.59±0.48 1.21±0.39 3.837 0.000

2.2 学习成绩

训练前，两组学习成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，两组学习成绩均高于训练前，且观察组较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学习成绩对比[（±s），分]

表2 两组学习成绩对比[（±s），分]

组别对照组(n=39)观察组(n=39)t 值P 值训练前训练后t 值 P 值68.54±7.37 69.16±7.18 0.376 0.708 76.59±6.48 83.25±4.92 5.112 0.000 5.123 10.109 0.000 0.000

3 讨 论

学习障碍是目前儿童较为常见的发展性障碍，除可引起患儿学习不良、注意力分散、自控力较差外，还可导致患儿形成习惯性惰性及自慰心理，若不及时进行干预，会对患儿的成长发育造成严重的影响。 但是关于学习障碍的病因目前尚不明确， 仍在探究阶段，多认为是内外因共同作用的结果，因而需有针对性地对机体进行干预[5]。

该研究结果显示，训练后，观察组各项Conners评分均低于对照组，两组学习成绩均升高，且观察组高于对照组，表明学习障碍患儿使用小肌肉训练联合感觉统合训练，可提高综合疗效及学习成绩。 感觉统合训练是一种辅助性的治疗方案，主要利用个体发育过程中神经系统的可塑性来刺激大脑并有效地整合各种感觉，以此促进患儿的身心健康发展。 在此过程中根据患者的具体情况， 利用各种仪器来进行触觉、前庭平衡、弹跳等训练，以此来使患儿的皮肤、视觉、听觉等得到有效刺激，而这些刺激可协调患儿的反应能力，进而达到智力开发、培养良好习惯的目的[6]。 且这些训练有效地与各种娱乐性运动相结合，让患儿获得游戏快乐的同时， 增强其对自身躯体的控制能力，而机体的控制能力与个体学习行为联系密切，可使个体的行为发生变化，此外，该训练方式通过各种训练让患儿每天都有多样的感觉刺激，利于患儿的潜能开发[7-8]。 而小肌肉的发展与患儿的日常生活行为联系密切，有效的肌肉训练可增加患儿对于力量的控制与神经系统的平衡性，若小肌肉不够灵活，患儿在细微动作控制上可出现障碍（如数手指、扣纽扣等），因而部分患儿难以自我照顾[9]，且有的儿童写字不好看、筷子拿不稳就与小肌肉发育欠佳有关，手动作的发展可促进大脑的发育，发展手眼协调能力[10]。 因而通过小肌肉训练可帮助患儿控制其日常生活行为，进而开发其潜能，利于提高学习能力。

综上所述，学习障碍患儿使用小肌肉训练联合感觉统合训练，可提高综合疗效及学习成绩，值得临床使用。