锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后肢体功能康复效果的影响探讨

李宏政

（昌宁县中医医院骨伤科，云南保山 678100）

胫骨平台骨折也称胫骨髁骨折，是指胫骨近端与股骨下端接触面骨折。而复杂性胫骨平台骨折相对于一般性胫骨平台骨折创伤更重，这种骨折在青壮年人群中的发病率较高，属于关节内骨折，临床比较多见的为单髁骨折[1-2]。 发生复杂胫骨平台骨折的患者多有外伤史，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、移位、关节不平整等。 因为膝关节是人体重要的负重关节，一旦出现骨折、移位、塌陷、关节面不平整，则很大程度上影响患者的肢体功能，对其生活造成严重不便，所以应及时行手术治疗，以尽快恢复关节面的平整和力线[3]。 临床治疗时，可先通过X 线片了解患者骨折具体情况，若骨折具有手术指征，则需积极开展手术治疗，帮助关节复位，促进骨折愈合，帮助患者尽快恢复肢体功能。 该研究选取2016 年9 月—2019 年9 月在该院治疗的60 例复杂胫骨平台骨折患者， 分组后对观察组采取锁定钢板内固定手术治疗，并分析其对患者肢体功能康复效果的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60 例在该院治疗的复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为两组。 对照组30 例，男13例，女17 例；年龄35～46 岁，平均（39.4±1.2）岁；车祸伤8 例，高处坠落伤9 例，重物砸伤13 例；左侧14例，右侧16 例；Ⅳ型16 例，Ⅴ型8 例，Ⅵ型6 例。观察组30 例， 男16 例， 女14 例； 年龄34～45 岁， 平均（38.2±1.3）岁；车祸伤10 例，高处坠落伤9 例，重物砸伤11 例；左侧17 例，右侧13 例；Ⅳ型17 例，Ⅴ型9例，Ⅵ型4 例。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对该研究知情，已经签署同意书。 该研究已经该院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组采用传统钢板手术固定，在患者膝关节的前内侧、外侧或者正中线的位置切开,将胫骨平台和胫骨上段部分充分暴露,切开关节囊后做复位,之后用钢板螺钉做好固定。

观察组采用锁定钢板内固定手术方式进行治疗，具体步骤为：先行影像学检查，了解骨折具体情况，确定钢板的安装位置。 给予患者全身麻醉，待麻醉起效后开始手术， 根据患者受伤情况选择合适的手术入路，常见的入路有膝前内侧、膝外侧入路，Ⅳ型患者在膝前内侧行切口，Ⅴ型患者和Ⅵ型患者均采取前正中切口，手术开口一般在10～12 cm，将皮肤、皮下组织和筋膜逐层切开，将骨折部位充分暴露出来，将关节囊切开，对半月板、前交叉韧带进行仔细检查，查看是否有损伤。 找准骨折复位平面，选择克氏针做好临时固定，之后利用C 臂机观察关节面的平整状况，对关节做复位，Ⅴ型患者的内侧关节面若不好整复，可在膝关节内侧另做切口，用螺丝做好固定。 Ⅵ型患者进行双侧的锁定钢板固定， 关节复位达到良好状态后，选用锁定钢板做好关节的内固定，手术完成后，清洗手术区域，进行止血处理。做好负压的引流，缝合切口并做好包扎。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者手术相关指标，主要包括手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间、完全负重时间。

（2） 对比两组患者治疗前后的膝关节功能评分。使用膝关节美国特种外科医院 （hospital for special surgery，HSS）评分量表[4]对两组患者手术治疗前后的膝关节功能进行评分，满分为100 分，疼痛30 分，关节功能22 分，关节活动度18 分，关节肌力10 分，关节无畸形10 分，关节无不稳定10 分。疼痛评分越低，表示患者疼痛程度越严重，其余项评分越高，表示患者相应的膝关节功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、计数资料以例（n）表示，分别行t检验、χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标对比

经治疗，观察组手术时间、住院时间、愈合时间均比对照组短，术中出血量比对照组少，完全负重时间比对照组早，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比（±s）

表1 两组手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)愈合时间(d)完全负重时间(d)观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值53.8±10.6 76.9±18.4 5.958 0.000 265.4±74.6 314.7±80.6 2.459 0.008 5.9±2.1 9.3±1.1 7.855 0.000 96.5±12.4 130.8±20.6 7.814 0.000 100.4±20.6 134.8±24.3 5.915 0.000

2.2 两组治疗前后膝关节功能评分对比

经治疗，观察组各项膝关节功能评分均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨 论

膝关节受外伤之后，若表现为疼痛、肿胀、活动受限等，一般可考虑有骨折的可能性，为明确骨折情况，需要通过X 线片做进一步检查。 若胫骨平台骨折位置较好，一般可选择保守治疗，对骨折部位进行石膏固定以帮助其恢复[5-6]。 但若发生复杂胫骨平台骨折，关节部位出现塌陷或者错位等情况时，患者所受创伤较大，承受的痛苦也较大，骨折直接造成患者生活质量严重受影响，需要积极进行手术治疗，因其属于关节内骨折，若不及时采取手术治疗，则可能造成后期关节面的不平整， 容易对患者的日常行动造成影响，如易产生创伤性关节炎，走路有疼痛感、关节退变速度加快等[7-8]。 一般胫骨平台骨折的手术方案即进行手术切开复位内固定，可达到良好的治疗效果。 传统的手术固定材料选择普通钢板，其虽然也能达到一定的治疗效果，但相较于锁定钢板，其固定效果还有待提升。普通钢板固定后，容易发生关节的再次移位，对预后不利，还容易引起并发症。 而锁定钢板内固定的固定效果较好，关节再次移位的发生率小，可促进患者术后愈合[9-10]。

表2 两组治疗前后膝关节功能评分对比[(±s)，分]

表2 两组治疗前后膝关节功能评分对比[(±s)，分]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值组间治疗前P 值组间治疗前t 值组间治疗后P 值组间治疗后时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛关节功能 关节活动度关节肌力8.3±1.1 23.6±1.2 15.2±1.3 23.5±1.4 0.297 0.384 22.193 0.000 11.3±1.4 18.9±1.3 11.2±1.2 14.8±1.5 0.297 0.768 11.313 0.000 8.2±1.1 16.9±1.4 8.1±1.2 13.7±1.8 0.336 0.369 7.686 0.000 4.3±0.3 8.6±0.4 4.2±0.2 6.1±0.1 1.519 0.067 33.211 0.000关节无畸形3.7±0.5 8.7±0.1 3.6±0.6 6.0±0.2 0.701 0.243 66.136 0.000关节无不稳定2.8±0.4 8.9±0.3 2.6±0.8 5.3±0.5 1.225 0.113 33.816 0.000

该研究对所选的患者进行分组，并对对照组患者使用传统钢板手术进行固定，对观察组使用锁定钢板进行固定。传统钢板内固定主要是通过摩擦力完成钢板对骨的加压。而锁定钢板是一种带螺纹孔的固定装置，钢板上同时留有锁定孔和非锁定孔，可供不同的螺钉拧入实现固定，将有螺纹头的螺钉拧入钢板的螺纹孔后，可形成钢板的角度固定。 锁定螺钉一般是自攻螺钉，可不使用骨钻或者攻丝，钢板和骨皮质间没有加压力，不会对骨膜造成压力，能够较好地保护骨膜的血运。 经治疗，观察组手术时间、住院时间、愈合时间、术中出血量、完全负重时间分别为（53.8±10.6）min、（5.9±2.1）d、（96.5±12.4）d、（265.4±74.6）mL、（100.4±20.6）d，均优于对照组的（76.9±18.4）min、（9.3±1.1）d、（130.8±20.6）d、（314.7±80.6）mL、（134.8±24.3）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组治疗后各项膝关节功能评分明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 赵阳和刘宇波[9]在锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效及技巧探讨一文中得出结论，采用锁定钢板内固定术治疗的A 组手术时间、 骨折愈合时间均比采用双切口双钢板内固定的B 组短，术中出血量比B 组少，其结果和该文研究结论一致，说明锁定钢板内固定手术能够改善手术指标，促进患者恢复。

综上所述，使用锁定钢板内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折患者，手术相关指标良好，患者膝关节功能恢复较好，值得临床推广应用。