腹腔镜无张力疝修补术对老年腹股沟斜疝患者术后疼痛程度及康复进程的影响

张青，陈霞

（1.天祝县藏医院普外科，甘肃武威 733299；2.天祝县人民医院妇科，甘肃武威 733299）

腹股沟斜疝是一种较为常见的疾病， 在所有腹外疝疾病中的占比超过90%， 该病在老年人群中具有较高的发病几率，而患者自愈能力较低，故通常需要为其实施手术治疗。传统的开放性无张力疝修补术在术后恢复以及疼痛方面并不十分理想[1]，手术过程中创口面积大，会导致患者出现失血量大以及其他不良反应和并发症。而腹腔镜无张力疝修补术可以在腹腔镜的帮助下进行手术操作，手术中创面更小，在术后恢复速度更加迅速。 因此， 该文选取2018 年8 月—2020 年3 月该院收治的74 例老年腹股沟斜疝患者，针对腹腔镜无张力疝修补术对其术后疼痛程度及康复进程的影响展开分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74 例老年腹股沟斜疝患者为研究对象。 纳入标准：患者的各项诊断符合当前我国医学会制订的腹股沟斜疝诊断标准；患者有足够的依从性；患者及家属自愿加入该研究工作当中；患者可以进行各项随访。排除标准：患者合并有其他疾病；患者出现精神异常问题；患者及家属不同意参与到研究工作当中；患者依从性不足；患者无法进行随访。该研究通过医院伦理委员会的批准。

根据手术方式将所有患者分为两组，每组37 例。研究组中：男性31 例，女性6 例，平均年龄（63.8±8.2）岁；对照组中：男性30 例，女性7 例，平均年龄（63.2±8.8）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用开放性无张力疝修补术。在麻醉后，在患者患处位置行5～8 cm 切口，检查患者疝囊情况，根据患者实际情况选择合适补片进行修补手术操作[3]。研究组患者采用腹腔镜无张力疝修补术。在为患者进行麻醉后， 在患者腹部沟部位置行1 cm 手术切口，分离肌腱膜后置入腹腔镜[2]。在腹腔镜观察下进行手术操作，手术中将输精管以及血管等组织最大限度牵开，保证腹膜的完整状态[4]。观察患者患处情况选择合适的补片进行操作，保证其能够充分展开。 手术操作完成后进行缝合固定[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后疼痛感、手术情况、生活质量以及术后并发症发生率。 术后疼痛感：通过视觉模拟评分法采集患者的疼痛感评分， 分别在患者手术前、术后1 d、术后3 d 采集数据，评分为0～10 分，分数越高则患者疼痛感越强烈。 手术情况包括：手术出血量、住院时间、下床活动时间。生活质量水平使用健康状况调查简表（SF-36）进行评估，每项0～100 分，共4 项，患者生活质量问题越严重则分数越低。 术后并发症包括：感染、积液、皮下血肿、尿潴留等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛评分对比

术前，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组患者的疼痛评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后疼痛评分对比[（±s），分]

表1 两组患者术后疼痛评分对比[（±s），分]

组别手术前术后1 d 术后3 d研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值3.24±1.54 3.32±1.32 0.239 0.811 5.21±1.92 7.65±2.54 4.661 0.000 3.42±1.02 5.62±1.84 6.360 0.000

2.2 两组患者手术情况对比

研究组患者的手术出血量、住院时间、下床活动时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术情况对比（±s）

表2 两组患者手术情况对比（±s）

组别手术出血量（mL）住院时间（d） 下床活动时间（d）研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值23.28±11.41 48.64±16.87 7.574 0.000 5.21±0.68 9.67±1.25 19.064 0.000 8.47±1.22 14.22±2.87 11.215 0.000

2.3 两组患者生活质量水平对比

术前，两组患者的各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的生活质量评分都有所提高，且研究组患者的评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生活质量水平对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量水平对比[（±s），分]

组别时间生理功能社会功能心理功能 精神状态研究组(n=37)对照组(n=37)t 值P 值研究组(n=37)对照组(n=37)t 值P 值治疗前治疗后56.85±11.25 58.64±12.37 0.651 0.517 82.14±14.22 72.64±14.37 2.858 0.006 50.88±10.27 52.43±11.27 0.618 0.539 78.56±12.27 68.61±12.35 3.477 0.001 46.87±10.71 48.65±12.28 0.664 0.509 74.58±14.25 65.12±14.02 2.879 0.005 57.23±11.28 59.64±12.25 0.880 0.382 78.64±13.73 68.12±13.08 3.374 0.001

2.4 两组患者术后并发症发生率对比

对照组患者术后并发症发生率为29.73%， 高于研究组患者的5.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨 论

腹股沟斜疝属于一种十分普遍的疝气疾病，一旦发病会导致患者出现肠道梗阻以及肠道穿孔等情况，严重影响患者正常的生活。腹股沟斜疝在老年以及儿童中的发病率较高，而这些人自愈能力较弱，需要通过手术进行治疗。当前，在腹股沟斜疝的手术治疗中，主要分为腹腔镜无张力疝修补术以及开放性无张力疝修补术。腹腔镜无张力疝修补术在手术过程中行切口更小，因此在术后疼痛感并不强烈，对患者机体影响更小[6]。 该次研究结果显示：术前，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组患者的疼痛评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的手术出血量、住院时间、下床活动时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 与传统开放性无张力疝修补术相比，患者术后恢复情况更加理想，患者创口较小，所以在术后患者可以在更短的时间内恢复自理能力[7]。在该研究中，术前，两组患者的各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的生活质量评分都有所提高， 且研究组患者的评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 此外，由于腹腔镜无张力疝修补术中患者创口较小，所以对患者机体造成的损害更低，患者出现术后感染的可能性较小[8]。在该研究中发现， 对照组患者术后并发症发生率为29.73%，高于研究组患者的5.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年腹股沟斜疝患者选择腹腔镜无张力疝修补术进行治疗能够更好地降低患者的疼痛感及并发症发生率，患者术后康复效果更加理想，应当在实际工作中推广。