逍遥解郁方联合前庭康复训练对持续性姿势-知觉性头晕的临床疗效分析

杨尚依

（河北省沧州中西医结合医院神经内科，河北沧州 061000）

持续性姿势-知觉性头晕 （persistent posturalperceptual dizziness，PPPD） 是一种临床上常见的头晕，但一直未明确命各，近几年来才被命名，既往曾被称为慢性主观性头晕、精神性头晕或是恐惧性姿势性眩晕等[1]。 该病的发病率较高，据统计，欧美国家前庭疾病患者中30%～50%可发展为PPPD，约占门诊就诊头晕患者的10%左右[2]。 PPPD 的治疗主要有药物治疗、心理治疗、认知行为治疗、前庭康复训练等。 艾司西酞普兰为治疗PPPD 的经典药物，但患者服用后容易出现恶心、厌食、便秘等不良反应，个别患者服用后出现症状加重[3]。近几年来，国内学者有采用中药治疗PPPD，疗效肯定[4]。 在此基础上，该课题组随机选取2018 年1 月—2020 年1 月收治的60 例确诊为PPPD患，将由古方“逍遥散”化裁而成的“逍遥解郁方”用于治疗中，临床疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60 例PPPD 患者随机分为两组：试验组30例，男7 例、女23 例；年龄33～58 岁，平均年龄（40.58±17.62）岁；体重51～83 kg，平均体重（60.53±4.56）kg。对照组30 例，男8 例、女22 例；年龄34～59 岁，平均年龄 （49.73±15.04） 岁； 体重50～81 kg， 平均体重（59.72±3.86）kg。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合PPPD 诊断[5]；生命体征平稳，无严重脏器疾病；能配合检查及随访；未服用相关药物；患者及家属均知情同意。排除标准：临床资料不全；合并癫痫、呼吸衰竭、循环衰竭等严重疾病；存在精神行为异常、言语不利等症状；不能配合者。

1.3 方法

两组患者均进行前庭康复训练，包括提高凝视稳定训练和提高姿势的稳定训练。具体方法：（1）静态站立训练：睁眼站立维持1 min 后再进行闭眼训练。 闭眼时双脚位置由大到小维持平衡，双脚并拢平衡时间不超过1 min，然后加软垫重复上述训练。 （2）动态站立练习：站立位双踝关节交替前后、左右摆动训练。每天2～3 次，每次20 min。

给予对照组艾司西酞普兰（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20080788，10 mg/片) ，每天早饭后服用1 片，2 周后可根据实际情况以10～20 mg/d 维持治疗。

给予试验组给予逍遥解郁方。 组成：柴胡、熟地黄、山茱萸、当归、白芍、茯苓、白术各10 g，石菖蒲、郁金、远志各6 g，炙甘草5 g，烧生姜、薄荷各3 g。 在该院中药房统一煎制和保管，每日1 剂，每剂2 袋，每天早、晚饭后各服1 袋。

两组患者均治疗6 周。

1.4 观察指标

（1）根据眩晕残障程度评定量表( Dizziness Handicap Inventory，DHI)[6]减分率和临床症状评估疗效，并分别从总指数、功能（F）、情绪（E）和躯体（P） 4 个方面进行评定。（2）临床疗效评定[7]：根据患者临床症状、生活能力及DHI 减分率分为无效、有效、显效和临床治愈。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料采用（±s）表示，计数资料用率（%）或构成比表示；分别采用t 检验、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者DHI 总分及各项因子评分比较[（±s），分]

表1 两组患者DHI 总分及各项因子评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值功能F治疗前 治疗2 周 治疗4 周 治疗6 周情绪E治疗前 治疗2 周 治疗4 周 治疗6 周23.62±3.62 23.51±3.78 0.115 0.909 18.69±3.12 19.12±3.54 0.499 0.620 15.99±3.29 14.23±3.17 6.772 0.017 8.00±2.93 6.91±3.76 7.112 0.006 21.58±2.89 21.54±2.34 0.059 0.953 17.52±3.22 18.33±2.89 1.025 0.309 14.03±2.62 13.39±2.41 8.245 0.024 8.01±2.94 7.13±2.39 6.102 0.029

续表1

2 结 果

2.1 患者DHI 总分及功能、情绪、生理评分比较

治疗前，两组患者的DHI 总评分及功能、生理、情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，对照组上述评分低于试验组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、6 周后，试验组的上述评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效比较

试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 临床疗效比较

2.3 不良反应比较

试验组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 不良反应比较

3 讨 论

PPPD 是2014 年才由RUCKENSTEINS 和TAAB二位学者提出并被纳入到国际疾病分类ICD-11 中的，该病以持续或反复发作的主观性、非选择头晕或眩晕、头胀、站立不稳或摇晃为主要临床症状，病程较长， 可持续数天或数月甚至数年， 往往伴发惊恐、抑郁、焦虑、强迫等精神症状，给患者及家庭带来严重影响。因该病病因不明确，无明显的阳性体征，故常被忽视或漏诊[8]。该病的发病机制目前尚不十分明确，可将其归为中医的“眩晕”或“郁证”范畴[9]。

对于PPPD 的治疗主要有心理治疗、前庭平衡康复治疗以及药物治疗等，这些治疗方法可单用，也可合用，但每种方法都有其局限性。心理治疗可消除患者的紧张、焦虑情绪，是治疗该病的第一步，但心理治疗开始的时机很重要[8]。前庭康复训练可明显减轻患者的前庭功能受损症状，但治疗时间较长，部分患者很难坚持。 以艾司西酞普兰为代表的SSRIs 为治疗PPPD 的常用药物，但该类药物副作用较大，容易出现腹胀、腹泻、恶心等消化道症状，还会出现睡眠周期紊乱、性功能障碍等，患者依从性较低。 该研究显示，艾司西酞普兰比中药相对起效快， 治疗2 周时的临床效果略优于观察组，但继续服药，治疗4、6 周的临床效果不如观察组，不良反应发生率也较高，与以往研究一致。

从中医角度分析，PPPD 与“肝”密切相关，肝郁气滞为该病的病机核心，瘀血、痰浊为其致病因素。逍遥解郁方是该科治疗该病的常用方， 方中柴胡疏肝解郁；当归养血活血；白芍滋阴柔肝；菖蒲、郁金豁痰开窍兼行气；白术、茯苓、远志健脾益气、养心安神；熟地黄、山茱萸滋补肝肾；薄荷疏肝、散郁热；生姜温胃和中。诸药合用，具有疏肝解郁、豁痰开窍、补益肝肾、养心安神等功效。 该研究显示，治疗4、6 周后试验组与对照组相比DHI 总分和功能、情绪、生理评分明显下降，临床疗效显著，且不良反应发生较少。鉴于中药起效相对较慢，需提前向患者解释清楚。

综上所述，中药逍遥解郁方可明显改善PPPD 患者的临床症状， 与经典药物艾司西酞普兰相比具有安全、高效的优势，具有较广的应用前景。可进一步行大样本、多中心的临床随机对照试验来评估该中药方剂的临床疗效，并可从分子生物学角度深入分析其作用机制。