温针灸配合股四头肌锻炼对全膝关节置换术后患者功能康复的影响

黄大鹏，张淑欣，唐颖

（北京燕化医院康复医学科，北京 102500）

全膝关节置换术（TKA）是临床治疗膝骨关节病的有效手段，治疗技术成熟，能够纠正下肢力线，改善关节功能。 不过相关报道指出[1]，TKA 后极易发生关节功能障碍， 且由于术后常采用股神经阻滞镇痛方法，容易延长康复时间，降低股四头肌肌力，提升跌倒风险。因此，为改善手术疗效，加快膝关节功能恢复速度，有必要加强术后康复指导。以往TKA 术后患者常进行股四头肌锻炼，有助于缓解股四头肌痉挛，但是近年来的报道指出， 单用股四头肌锻炼的效果欠佳，而联合温针灸更有助于降低患者疼痛程度，避免关节僵硬，增强股四头肌肌力。 基于此，该文选取2019 年6 月—2020 年8 月该院接诊且行TKA 治疗的70 例患者为研究对象，分析温针灸联合股四头肌锻炼对患者功能康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊且行TKA 治疗的70 例患者为研究对象。纳入标准：均为单侧病变，行TKA 治疗；神志清楚，可以配合训练；对研究内容知情，同时签署知情同意书。 排除标准：艾灸过敏者；周围神经疾病者；股神经阻滞失败者；无法随访者；不配合康复治疗者；出现严重不良反应者。根据随机数字表法将所有患者分为两组。 对照组：男/女分别为14 例/21 例，年龄38～77 岁，平均年龄（57.1±14.6）岁，体重46～77 kg，平均体重（61.4±6.9）kg，左膝10 例、右膝25 例；研究组：男/女分别为15 例/20 例，年龄39～79 岁，平均年龄（58.4±13.6）岁，体重47～78 kg，平均体重（62.5±5.8）kg，左膝13 例、右膝22 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。 该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗联合股四头肌锻炼，具体如下。 （1）常规康复治疗：①被动锻炼：以HT-C-F型CPM 机[浙江金华华通医疗器械有限公司，浙食药监械（准）字2009 第2200209 号]进行被动锻炼，从术后第3 天开始锻炼，初始范围为0°～45°，之后每日视情况增加5°～10°，每次30 min，每日2 次，持续4 周；②主动锻炼：包括术后2 d 内进行足背伸、股四头肌等长收缩训练，术后第3 天起进行直腿抬高，每日训练15～20 min，同时进行顺逆时针旋转、踝背伸等踝泵运动，每日200～300 次，之后在家属协助下，借助助行器练习行走，2 周左右尝试不用拐杖行走，4 周左右去除双拐行走。 （2）股四头肌锻炼：使用P-GST 型股四头肌训练椅[常州市建本医疗康复器材有限公司，苏常药管械(准)字2002 第1260003 号]，指导患者坐于训练椅上，要求腘窝贴于椅子边缘，在小腿中下部位垫加压垫，给予外侧阻力杆一定重量，之后用力伸膝后缓慢放下，每日5 组，每组宜8～10 次，治疗4 周。

研究组在对照组基础上加用温针灸治疗：取阴陵泉、梁丘、三阴交、解溪、阳陵泉、血海、足三里、伏兔、阿是穴，以30 号毫针进行针刺，留针30 min，切勿刺入关节腔。 在针柄套上长约1 cm 艾条，点燃下端，待艾条燃尽后，先行去除灰烬，再取出针。 术后3 d 起间隔1 d 治疗1 次，共治疗4 周。

1.3 观察指标

将HSS 评分、ROM 评分、PVAS 评分作为观察指标。（1）HSS 评分[2]：总分为100 分，膝关节功能越好则评分越高；（2）ROM 评分： 依据膝关节主动活动度评分， 膝关节主动活动度越好则评分越高；（3）VAS 评分：采用视觉模拟评分法（VAS），总分为10 分，疼痛感越强烈则评分越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析HSS 评分

治疗后，研究组各项HSS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 HSS 评分对比[(±s)，分]

表1 HSS 评分对比[(±s)，分]

项目对照组（n=35）研究组（n=35）t 值 P 值稳定性屈曲畸形肌力活动度功能疼痛8.12±0.65 8.79±0.25 7.65±0.88 12.56±1.24 15.81±2.64 25.35±1.25 9.33±0.35 9.25±0.41 8.75±0.54 13.98±1.22 17.93±1.77 27.41±1.33 9.697 5.667 6.303 4.829 3.946 6.677 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析ROM 评分

术后1、3 d，两组患者的ROM 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7、14、28 d，研究组的ROM 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 ROM 评分对比[(±s)，分]

表2 ROM 评分对比[(±s)，分]

组别1 d 3 d 7 d 14 d 28 d对照组（n=35）研究组（n=35）t 值P 值51.61±7.11 51.92±7.81 0.174 0.863 58.81±6.84 59.94±7.42 0.662 0.510 71.62±6.85 76.96±7.88 3.026 0.004 89.31±5.78 94.32±3.86 4.264 0.000 92.85±2.64 97.46±2.14 8.025 0.000

2.3 分析VAS 评分

术后1 d，两组患者的VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、7、14、28 d，研究组的VAS 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 VAS 评分对比[(±s)，分]

表3 VAS 评分对比[(±s)，分]

组别1 d 3 d 7 d 14 d 28 d对照组（n=35）研究组（n=35）t 值P 值4.65±1.14 4.57±1.05 0.305 0.761 3.86±0.75 3.34±0.58 3.245 0.002 3.23±0.86 1.86±0.77 7.021 0.000 2.05±0.86 1.63±0.32 2.708 0.009 1.43±0.46 0.86±0.43 5.355 0.000

3 讨 论

TKA 是临床治疗严重膝关节疾病的有效手段，可以重建膝关节功能、矫正畸形、降低疼痛程度。近年来，随着人口老龄化，我国膝关节疾病患者日渐增多，使得TKA 应用范围不断拓宽，与此同时，TKA 术后患者疼痛问题也引起了临床关注。 TKA 术后疼痛主要与下列因素有关：一是手术创伤会提高炎性因子释放水平，降低痛阈值，造成外周神经过敏；二是手术操作容易提升脊髓神经元兴奋度[3]，进而造成中枢神经过敏；三是早期功能锻炼会导致股四头肌痉挛，从而加重疼痛感。 为缓解患者疼痛感，使其能够尽早进行功能锻炼， 临床常对TKA 术后患者采用股神经阻滞等镇痛措施，由于股神经阻滞亦会阻滞感觉神经、运动神经，造成股四头肌肌力减弱，影响膝关节活动，因此尚需加强TKA 患者术后功能康复指导。

目前常对TKA 术后患者进行CPM 机锻炼，CPM属于被动锻炼，不能使肌肉主动收缩，所以对于改善关节功能及ROM 效果欠佳。 另外，大量报道指出[4]，TKA 患者术后容易因股四头肌肌力减弱而平衡能力下降，难以控制姿势，影响行走功能，所以对此类患者进行股四头肌锻炼有其必要性。该次在对照组股四头肌锻炼中主要采用训练椅，其属于等张练习，可以加强股四头肌肌肉耐力，改善膝关节松弛，不过研究结果显示， 单用股四头肌锻炼虽然可以促进ROM 恢复，减轻术后疼痛，但是整体效果不如研究组。研究组中联合采用温针灸治疗，可以发挥艾灸及针刺的双重作用，起到调理气血以及舒筋活络止痛等功效，针灸解溪、足三里、伏兔、三阴交等可以改善下肢痹痛，针灸血海可以活血止血，针灸梁丘、阳陵泉、阴陵泉等可以消肿止痛。相关临床研究指出[5]，温针灸可以增加膝关节血供，改善微循环，促进致痛物质代谢，缓解疼痛感，当配合股四头肌锻炼，对于改善ROM 有协同效果，可以增强膝关节的稳定性与力量性，尽快恢复整体功能[6-7]。 该次研究表明，治疗后，研究组各项HSS评分均高于对照组， 研究组术后7、14、28 d 的ROM评分高于对照组， 研究组术后3、7、14、28 d 的VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述， 温针灸联合股四头肌锻炼对促进TKA 术后患者功能康复大有裨益，具有推广价值。