微球联合碘化油栓塞化疗治疗肝细胞癌的临床研究

丘其春 戴彩文 张宏龙

肝细胞癌属于恶性肿瘤疾病,在临床中比较常见,这一疾病不仅严重影响患者健康,而且也威胁患者生命安全［1］。近些年这一疾病发生率呈现出递增趋势,确诊患者病情多数已经发展为中晚期,而要想提高患者存活率,降低死亡率,则需要选择适合的治疗方法［2］。临床中,针对中晚期肝细胞癌患者,经导管动脉化疗栓塞已经成为首选方式,碘化油、微球均为广泛应用的栓塞剂［3,4］。本文分析对肝细胞癌患者行微球联合碘化油栓塞化疗治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年11 月本院收治的9 例肝细胞癌患者,男5 例,女4 例；年龄48～78 岁,平均年龄(62.46±8.79)岁；经肝功能Childpugh 分级：4 例为A 级、5 例为B 级。纳入标准：所选患者均经临床表现、实验室检查、病理活检、影像学检查确诊；未接受过经导管动脉化疗栓塞治疗；预计生存时间＞6 个月。排除标准：肝动脉化疗栓塞禁忌证患者；肝外转移患者；胆道梗阻患者；门静脉主干癌栓患者等。

1.2 方法 所有患者均行微球联合碘化油栓塞化疗治疗,首先对患者行以腹腔动脉造影,如果有需要可加行胃左动脉造影、肠系膜上动脉造影、双侧膈动脉造影,对肿瘤供血动脉进行确定,之后将导管通过超选择的方式置入靶血管中,如果超选择困难,则通过微导管进行置入,导管置入到位之后,以术前CT 检查结果为依据,并结合造影结果、肝功能检查结果,通过注射器(1 ml)抽取栓塞剂,于X 线透视条件下,经导管将栓塞剂缓慢注入罂粟碘化油(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20163348)5～20 ml+盐酸吡柔比星(海正辉瑞制药有限公司,国药准字H20045983)30～50 mg 乳化剂适量,再追加无色微球(苏州恒瑞医疗器械有限公司,国械注准20153771072,直径100～300 μm,300～500 μm)适量。直至靶血管血流速度明显减缓时暂时停止,之后通过造影对肿瘤染色状况进行观察,在栓塞治疗的同时进行造影检查,直至靶血管血流中断,同时肿瘤染色消失时停止,术后对患者行以支持治疗、保肝治疗。

1.3 观察指标及判定标准 分析患者治疗次数、栓塞剂用量、临床疗效、不良反应发生情况、持续时间,比较患者治疗前后瘤体体积、血清甲胎蛋白水平、生存质量。以实体瘤的疗效评价标准(RECIST)为疗效判定标准：病灶均消失为完全缓解；相比于原发病灶,病灶最大径和缩小＞30%为部分缓解；相比于原发病灶,病灶最大径增大增加＞20%或出现新病灶为进展；介于部分缓解与进展之间为无进展。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。采用生活质量量表(FACT-G)(V4.0)量表评估患者的生活质量,涉及到生理、功能、情感、社会/家庭状况,评分越低提示生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗次数及栓塞剂用量分析 9 例患者共治疗25 次,平均治疗(2.4±0.3)次；微球栓塞剂用量为(1.22±0.58)ml,碘化油栓塞剂用量为(11.73±5.34)ml。

2.2 临床疗效分析 所有患者中3 例(33.33%)完全缓解,4 例(44.44%)部分缓解,1 例(11.11%)无进展,1 例(11.11%)疾病进展,治疗总有效率为77.78%。

2.3 治疗前后瘤体体积及血清甲胎蛋白水平变化比较治疗后患者瘤体体积小于治疗前,血清甲胎蛋白低于治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 9 例患者治疗前后瘤体体积及血清甲胎蛋白水平变化比较(±s)

表1 9 例患者治疗前后瘤体体积及血清甲胎蛋白水平变化比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.4 治疗前后生存质量评分比较 患者治疗后生理、功能、情感、社会/家庭状况评分均低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 9 例患者治疗前后生存质量评分比较(±s,分)

表2 9 例患者治疗前后生存质量评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.5 不良反应发生情况及持续时间分析 8 例出现发热症状,持续时间为(6.67±3.12)d；5 例出现恶心呕吐症状,持续时间为(5.12±2.89)d；3 例出现肝区疼痛症状,持续时间为(5.10±2.34)d。

3 讨论

对于肝细胞癌患者来说,介入治疗的关键在于局部化疗,通过超选择性栓塞的方式对瘤体供养动脉进行处理,使肿瘤细胞在局部高浓度化疗药物的刺激下,出现缺氧、缺血现象,进而促使肿瘤细胞坏死、凋亡［5］。据相关研究指出,在导管动脉化疗栓塞术中,栓塞剂的选择与使用非常重要［6］。碘化油作为现阶段常用的一种栓塞剂,可以取得良好效果,但一些患者使用之后,出现原沉积在病灶中的碘化油缺失的现象,产生此种现象的原因在于栓塞不彻底,使得碘化油受到瘤体周围侧肢动脉血流的冲刷,所以可以通过联合应用栓塞剂的方式,强化栓塞效果,进而提高治疗效果［7,8］。微球作为新型末梢栓塞剂之一,当注入肝动脉之后,可以生成大量纤维结缔组织,形成血栓同时机化,对相等直径小动脉有永久性栓塞作用,可以使肝动脉血流减少［9,10］。微球与碘化油两种栓塞剂联合应用效果确切。

综上所述,肝细胞癌患者行微球联合碘化油栓塞化疗治疗的临床效果确切,可以有效缩小瘤体体积,降低血清甲胎蛋白水平,临床价值显著。