对糖尿病足患者采取综合康复指导的临床意义研究

杨兰

糖尿病患者涉及多个器官受累,糖尿病足是目前糖尿病的多发性并发症之一,一般来说,由于患者血糖水平长期偏高能引起周围神经病变,并对患者足部血管产生较高的机械压力,从而造成患者软组织、皮肤以及骨骼的破坏［1］。临床上糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用引起的代谢性疾病,其是患者胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而产生的胰岛素抵抗现象导致患者血糖水平慢性升高所引起的一种疾病,临床表现主要为患者高血糖,如果不能有效及时地控制血糖,患者机体免疫能力会减弱,产生多种慢性并发症,特别是心脑血管疾病来说,高血糖已成为心脑血管疾病发生发展的独立危险因素［2］。流行病学调查约有75%～85%的糖尿病患者死于心脑血管疾病。本文对糖尿病足患者采取综合康复指导的临床意义进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在大连市友谊医院内分泌科就诊的80 例糖尿病足患者,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组男20 例,女20 例；病程5～13 年,平均病程(8.62±1.46)年；年龄52～89 岁,平均年龄(62.04±9.20)岁；体质量指数(BMI)17.8～26.7 kg/m2；基础疾病：高血压28 例,心脏病24 例。试验组男19 例,女21 例；病程5～12 年,平均病程(8.44±1.38)年；年龄51～86 岁,平均年龄(62.01±9.03)岁；BMI17.8～25.9 kg/m2；基础疾病：高血压27 例,心脏病23 例。两组患者性别、病程、年龄等比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院分泌科医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 糖尿病的诊断标准符合世界卫生组织和第7 版《内科学》的有关标准,空腹条件下,患者静脉血糖浓度≥6.4 mmol/L,动脉血糖浓度≥7.4 mmol/L,患者毛细血管血糖浓度≥6.3 mmol/L,患者糖耐量试验后2 h,静脉血血糖≥12.0 mmol/L,动脉血糖≥12.1 mmol/L,毛细血管血糖≥12.02 mmol/L。患者病程≥1.5 年,患者年龄≥40 岁,患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 排除心肺功能不全及糖尿病合并急性并发症,且无自理能力的患者。

1.3 方法 对照组接受常规健康指导,包括指导患者用药方法及用药频次、戒烟禁酒并控制患者食盐和糖的使用等。试验组在此基础上接受综合康复指导,包括健康教育和糖尿病相关指导干预。①健康教育是为患者建立个人健康档案,并对其进行健康教育。护士应每天阅读微信群患者聊天记录并了解患者最新情况和问题,及时解决。制定健康教育计划,护士采用录像、文字、图片和口头陈述等方式对糖尿病的病因、治疗现状进行讲解,告知患者常见并发症和危害后,通过多种途径引导他们积极预防糖尿病并发症。为每例患者制定个性化的饮食计划,具体的饮食结构需要根据患者的饮食偏好和血糖等进行调整控制。②采取规范化的脚踏车运动,指导患者采取坐位或者仰卧位,并且结合我国老年人的特点进行锻炼,嘱患者以30 r/min 的速度踏2 min 后休息1 min,循环往复,20 min/次(上下午各训练10 min),3～5 次/周,共12 周。注意每次锻炼前采取热身运动,防止在运动过程中发生意外,运动结束后进行放松,并且运动强度要循序渐进。告知家属在运动过程中检测患者心率防止在运动过程中出现异常,靶心率控制在(170-年龄)次/min 为宜。如果有心悸、黑矇或恶心等不适,要及时停止运动。通过锻炼增强体质来引导患者长期进行有氧运动,患者应坚持适量及循序渐进、定时锻炼的原则并在饭后3 h 进行合理运动来有效控制血糖。③患者应严格按照医嘱,并做到不减量换药；胰岛素注射患者不能长期以一个部位作为注射点,并保证3 d 内不能重复在同一部位注射,护士开具用药记录卡记录每例用药患者的用药情况,对不遵医嘱的患者重点进行健康教育并指导患者监测血糖变化,根据血糖监测水平指导用药,预防低血糖。④预防低血糖等并发症,加大老年患者并发症的预防力度,加强随访,了解其病情；指导患者穿透气性好的缓冲鞋,并保持鞋袜干爽清洁；使用中药鞋垫或足浴来防止皮肤损伤,一旦损伤应及时正确处理并防止溃疡和感染。如果发生溃疡,要进行双氧水消毒,如果伤口周围出现红肿疼痛明显,是感染迹象,需要抗炎处理,如果伤口有坏死组织覆盖,伤口边缘不规则,都影响了伤口的正常愈合,予清洁伤口,抗菌治疗,促进自溶性清创,保持湿性环境。⑤应注意试验患者的情绪变化并使他们谈论自己的想法,分析他们的心理状态并找出焦虑和抑郁的原因,与其家人沟通,从而为患者提供良好的精神支持。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床满意度及空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。满意度评分采用本院自行设计的满意度调查表进行满意度调查和计算患者满意度,表中有30 项,总分50 分。满意：＞45 分；相对满意：40～45 分；不满意：35～39 分；非常不满意：＜35 分。满意度=(满意+相对满意)/总例数×100%。1.5 统计学方法 采用SPSS12.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后满意度比较 试验组患者临床满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床满意度比较 ［n(%),%］

2.2 两组患者干预后血糖水平比较 试验组患者干预后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后血糖水平比较(±s,mmol/L)

表2 两组患者干预后血糖水平比较(±s,mmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近几年,随着经济的增长,我国糖尿病患者越来越多,糖尿病足为最主要的并发症,严重威胁糖尿病患者的健康,如果患者得不到及时有效的治疗和指导极易发生下肢截肢,并危及患者的生活质量和生命安全。故在临床实践中应提高患者的自我指导能力和认知水平,改善患者出院后的健康行为［3］。因此,本研究对糖尿病足患者进行综合康复指导干预。指导干预后对患者血糖控制、足部指导、血糖监测及情绪改善的作用均显著。患者的饮食质量、运动能力和情绪状态、足部管理和自我管理行为在遵医嘱中所占比例较高。综合指导干预应根据糖尿病足患者的实际情况,对患者进行有针对性和有时效性的指导和健康指导,确保患者的生活方式和自理行为满足其特定需求,从而达到调整患者健康行为和健康意识的目的［4］。综合指导干预有效地提高了患者的治疗和指导依从性,帮助患者树立了良好的治疗信心,并最终形成科学的生活方式,这对患者的临床治疗和并发症的预防具有重要作用,本研究对糖尿病足患者进行综合指导干预,结果表明,该指导模式具有显著的临床效果,该指导模式能提高患者按照医嘱进行自我管理的行为水平。因此,综合康复指导干预在糖尿病足指导中具有临床推广应用的优势。综合指导工作也从原来单纯的疾病指导转向心理、生理和生活水平的综合指导,通过采取有效的指导措施帮助患者避免术后并发症的发生,以提高患者的生活质量［5］。研究发现［6］,通过早期全面规范的康复指导,可以改善患者的交感神经系统并维持血流动力学稳定,进一步提高康复效果。本研究针对性地给予患者指导措施并比较结果显示：试验组患者临床满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者干预后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这也证实了综合康复指导的应用有利于提高患者的治疗效果,能促进其早期康复。

综上所述,对糖尿病足患者采取综合康复指导的临床意义显著,临床满意度高,并且血糖水平降低,故综合康复指导对糖尿病足患者来说具有较大的临床推广价值。