灵龟八法针刺治疗坐骨神经痛的即时镇痛效应观察

钟建国,陈曦,李书娟,姜楠,王丹,沈小雨

(成都医学院第二附属医院/核工业416医院,成都 610000)

坐骨神经痛是发生在以臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧为主的坐骨神经分布区域的疼痛,全球患病率为1.2%～43%,好发于青壮年男性[1-2]。典型的坐骨神经痛表现为患者在活动中,诸如弯腰、举重等动作过程中,突然出现腰部不能动弹,一侧臀部及大腿后侧剧痛,小腿后外侧及足跟出现放射痛,休息不能减轻,严重影响患者的生活和工作[3]。目前口服及外用非甾体抗炎类药物是西药止痛的常规治疗方法,但是存在胃肠道不适、长期服用耐药等不良反应[4]。针刺作为一种物理治疗方法,其镇痛效果在临床实践中获得证实[5-8],在坐骨神经痛的物理治疗中应用广泛[9-10]。灵龟八法是明代徐凤在《针灸大全》中记载的一种针刺方法,又称为“八法神针”,是利用九宫八卦数计算八脉交会穴的最佳开穴时间从而针刺的一种时间针刺法[11]。本研究采用灵龟八法针法治疗坐骨神经痛患者,观察针刺镇痛的即时性作用,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例来自于2016年5月至2018年5月核工业416医院康复科和脊柱骨科门诊的坐骨神经痛患者,纳入符合标准的患者总计128例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组64例。两组年龄、性别、病程、病因分类、病变部位、针刺前VAS和PINRS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),两组基线一致,具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》[3]中相关标准。

1.3 纳入标准

①符合坐骨神经痛的诊断标准;②年龄18～70岁;③治疗前VAS评分1～7分;④进入本研究前1周没有进行过其他治疗;⑤自愿加入本研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①疼痛剧烈,VAS评分≥8分;②严重腰椎间盘脱出、结核、肿瘤等引发的持续腰痛;③合并严重器质性病变和精神病变;④有手术指征者;⑤计划怀孕、妊娠及哺乳期妇女;⑥正在参加其他临床研究的受试者。

1.5 剔除与脱落标准

①研究过程中不愿意继续接受研究方案;②研究过程中采用了治疗方法之外的其他疗法;③没有完成3/4评估内容;④未签署知情同意书。

2 治疗方法

两组患者不接受针刺以外其他治疗方法。本研究结束后,主管医生将根据患者病情变化,给予继续治疗。

2.1 治疗组

取双侧申脉、后溪、公孙、内关、足临泣、外关、列缺、照海。通过查对《灵龟八法六十甲子逐时开穴表》[12],推算灵龟八法夫妻配穴中后溪、申脉开穴时间。针刺时间选择8:00—16:00开穴为后溪或申脉的时辰,后溪为主穴时,申脉为客穴;申脉为主穴时,后溪为客穴。再逐次针刺其他穴位。患者取仰卧位,穴位处常规消毒,使用0.25 mm×40 mm针灸针针刺,采用提插、捻转的平补平泻行针手法,得气后留针30 min。

2.2 对照组

取肾俞、大肠俞、委中、阳陵泉、阿是穴(4组)[3,13]。患者取俯卧位,穴位处常规消毒,使用0.25 mm×40 mm针灸针针刺,采用提插、捻转平补平泻行针手法,以得气为度,得气后留针30 min。

3 治疗效果

3.1 观察指标

本研究分别采用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)和疼痛强度数字等级量表(pain intensity numerical rating scale, PI-NRS)来评价患者的疼痛程度[14]。本研究在针刺前,进针 10 min、20 min、30 min,取针后 8 h、24 h,6个时间点对患者的疼痛程度分别进行VAS和PINRS评分,通过不同时间点的比较,评价两组患者针刺的疗效。

VAS评分法采用一条10 cm横线,让患者根据自我感觉进行评分,0表示无痛,1～3分表示轻度疼痛,4～7分表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。

PINRS采用10个刻度表,每个刻度用0～10个数字标记,患者根据自身疼痛感选出对应数字,0分无疼痛,1～3分表示轻度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～9分表示重度疼痛,10分表示剧痛。

3.2 统计学方法

本研究数据分析采用SPSS20.0统计软件处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述,组间比较用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;数据分布不正态,组间比较用两个独立样本非参数检验,组内比较用两个相关样本非参数检验。计数资料采用百分比进行描述,比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者各时间点VAS评分比较

与治疗前比较,对照组在留针20 min、30 min,VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),观察组在留针20 min、30 min、取针后8 h,VAS评分差异有统计学意义(P＜0.01)。与对照组比较,观察组在留针30 min、取针后 8 h,VAS评分差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者各时间点VAS评分比较 (,分)

表2 两组患者各时间点VAS评分比较 (,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组比较3)P＜0.05,4)P＜0.01

组别 例数 针刺前 针刺期间 针刺后10 min 20 min 30 min 8 h 24 h对照组 64 6.03±1.04 6.02±1.09 5.58±0.611) 3.02±1.502) 6.17±0.66 6.19±0.96观察组 64 6.33±0.89 6.30±0.88 5.44±0.912) 1.80±0.892)4) 5.80±1.092)3) 6.09±1.09

3.3.2 两组患者各时间点PINRS评分比较

与治疗前比较,对照组在留针 20 min、30 min,PINRS评分差异有统计学意义(P＜0.01),观察组在留针20 min、30 min,取针后8 h,PINRS评分差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组在留针 30 min PINRS评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表3。

表3 两组患者各时间点PINRS评分比较 (,分)

表3 两组患者各时间点PINRS评分比较 (,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 例数 针刺前 针刺期间 针刺后10 min 20 min 30 min 8 h 24 h对照组 64 6.09±0.95 6.05±0.98 5.59±0.611) 3.08±1.551) 6.14±0.69 6.20±0.93观察组 64 6.36±0.76 6.23±0.87 5.36±0.861) 1.16±0.881)2) 5.80±1.071) 6.14±1.04

3.3.3 两组患者治疗后两种评分结果比较

对照组和观察组治疗后两种评分结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 两组患者治疗后两种评分结果比较 (,分)

表4 两组患者治疗后两种评分结果比较 (,分)

组别 例数 VAS PINRS对照组 64 3.02±1.50 3.08±1.55观察组 64 1.80±0.89 1.16±0.88

4 讨论

坐骨神经痛是发生在坐骨神经分布区域的以疼痛为主要表现的临床综合征,根据发病因素的不同分为原发性和继发性,前者以坐骨神经炎性病变为主;后者多由于腰椎间盘突出、腰椎结核、腰椎肿瘤、梨状肌损伤等局部组织病变刺激坐骨神经而发病[15]。根据发病部位的不同分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛,前者主要表现为病变局部的明显压痛及叩痛,体格检查出现Laseque征阳性,压颈试验阳性,神经检查出现病变神经根支配区域感觉、肌力、反射减退;后者在坐骨神经通路上可扪及明显压痛点,以坐骨孔点、转子点、腘点、腓点以及踝点为主要部位,可伴有神经干支配区域的肌肉松弛、萎缩,反射异常或消失[3]。

坐骨神经痛的临床表现与中国传统医学古籍中记载的“腰腿痛”“痹证”“腰股痛”等疾病症状相似,针灸具有疏通经络、扶正祛邪、调和气血、行气止痛、调和阴阳等作用。灵龟八法是古典时间针刺疗法之一,又名“八法神针”,以取穴简便、疗效佳为特色[16]。《素问·八正神明论》[17]:“刺之法,必候日月星辰,四时八正之气,气定乃刺之。”中医学将发现的这一规律应用于针刺治疗中,衍生出了后续的时间针刺法,灵龟八法就是其中之一。灵龟八法理论源于春秋战国时期的《易经》,经过元明时期医家的丰富,在明代徐凤《针灸大全》中正式记载[18]。灵龟八法中以6、9为阴阳日的基数,根据天干地支计算针刺时辰,结合特定穴配伍、定时取穴、按时取穴等方法,起到疏通经络、行气止痛、调和阴阳等作用[11,19-20]。

本研究VAS评分结果显示两组患者在留针20 min、30 min后均表现出疼痛改善。取针后8 h,观察组患者显示出持续镇痛效果。观察组在留针30 min,取针后8 h镇痛效果明显优于对照组(常规针刺)。PINRS评分结果表明两组患者在留针20 min、30 min出现疼痛缓解,观察组取针后8 h也呈现持续镇痛效果。较之对照组,观察组患者在30 min时的镇痛效果更好,但没有反映出取针8 h后的持续镇痛效果优势。治疗后,两种疼痛评分组内比较无差异。两种疼痛强度评分基本一致,肯定了两种针刺方法的临床疗效,凸显了灵龟八法针刺治疗坐骨神经痛的更佳临床疗效。两种评分不同之处,说明了两个量表虽然都是评估疼痛强度,也存在一定的差异。本研究证实了针刺对于疼痛类疾病的治疗效果确切,灵龟八法的时间针刺治疗疗效更佳。

综上,灵龟八法针刺的即时镇痛效果和镇痛维持时间均优于常规针刺,适合在轻中度坐骨神经痛的临床治疗中使用。