神经肌肉电刺激干预对妇科阴式手术后尿潴留的影响▲

夏秀芳 苏高莉 邓珍凤

(广西壮族自治区人民医院妇科，南宁市 530021)

尿潴留是妇科阴式手术后极为常见的并发症，是指患者膀胱内尿液不能正常排出，需要用导尿管或其他导尿手段进行疏通。尿潴留给患者心理和生理均造成负担，严重影响患者术后恢复。近几年来盆腔脏器脱垂发病率逐年升高。而目前治疗盆腔脏器脱垂的主要治疗手段为阴式全子宫切除术。全子宫切除术手术范围广，创伤性大，容易误伤神经、血管，严重损伤子宫、膀胱、盆底的结构和神经[1]。据报道，全子宫切除术后排尿功能异常发生率达70%～85%[2]。近几年神经肌肉电刺激疗法预防产后尿潴留取得一定进展，其主要通过低频电刺激相应的骶神经，增强膀胱、尿道和盆底肌群的生理功能[3]。但目前神经肌肉电刺激治疗妇科阴式手术后尿潴留的报道甚少。本研究探讨神经肌肉电刺激治疗妇科阴式手术后尿潴留的临床效果，为妇科阴式手术后尿潴留防治提供新思路。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年12月在我院行阴式全子宫切除术和阴道前后壁修补术的90例患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为对照组、试验A组、试验B组，各30例。纳入标准：确诊为子宫脱垂且阴道前后壁膨出需行手术治疗；同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并泌尿系统疾病者；精神异常及意识障碍者；其他原因导致的尿潴留者；合并心脑血管、造血系统、肝、肾等严重疾病者；哺乳期、妊娠期患者。对照组年龄40～80(53.65±1.10)岁，体重47～79(61.63±16.08)kg；试验A组年龄40～75(55.33±8.85)岁，体重48～78(61.73±12.32)kg；试验B组年龄42～78(54.15±7.99)岁，体重49～77(60.12±12.98)kg。三组患者年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规给予心理护理，控制术后使用镇痛泵的时间为24 h，行留置尿管的护理,术后第3天开始训练自主膀胱功能。

1.2.2 试验A组 在对照组护理基础上，患者术后拔除尿管前给予低频脉冲电治疗。取平卧位或半卧位，采用法国PHENLX神经肌肉诊断治疗仪(广州杉山公司)，将A1通道连接2个电极片，负极电极片放在耻骨联合上膀胱区，正极电极片放在第3骶椎区，选择尿潴留方案，强度不超过40 mA，频率为33 Hz，脉宽为200 Hz，2次/d，20 min/次。

1.2.3 试验B组 在对照组的护理基础上，患者术后拔除尿管后给予低频脉冲电治疗，治疗方法及频次同试验A组。

1.3 观察指标 观察三组患者的膀胱功能恢复情况：残余尿量≥100 mL，为尿潴留，功能恢复较差；50 mL≤残余尿量<100 mL，为功能恢复一般；残余尿量<50 mL为功能恢复良好。记录患者尿管留置时间、尿路感染发生率、尿管拔除后正常排尿时间。患者满意度评分：<70分为不满意，70分≤评分≤90分为满意，>90分为非常满意。总满意度(%)=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，多组间比较用方差分析。计数资料用例数或百分率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，等级资料行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膀胱功能恢复情况、尿潴留发生率比较 试验A组、试验B组膀胱功能恢复情况优于对照组，尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验A组和试验B组的膀胱功能恢复情况、尿潴留发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 三组患者膀胱功能恢复情况、尿潴留发生率比较 [n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 尿管留置时间、正常排尿时间、住院时间比较 试验A组、试验B组尿管留置时间、正常排尿时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验A组和试验B组尿管留置时间、正常排尿时间、住院时间对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 三组患者尿管留置时间、正常排尿时间、住院时间比较 (x±s，d)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 尿路感染发生率及治疗满意度比较 试验A组和试验B组尿路感染发生率低于对照组，治疗满意度高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验A组和试验B组尿路感染发生率、治疗满意度对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 三组患者尿路感染发生率及治疗满意度比较 [n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨 论

子宫脱垂是盆腔脏器脱垂的常见类型，一般由妊娠、分娩等原因导致子宫从正常位置沿阴道下降至子宫颈外口达坐骨棘水平以下，严重者可全部脱出阴道口外。其主要治疗手段为阴式全子宫切除术，但大面积的切除需要对子宫上端组织、骶韧带、主韧带进行切除和处理，可能会严重损害盆底组织结构和神经，进而影响到膀胱和输尿管周围的神经传导，导致排尿功能异常和尿潴留[4]；也有研究提示术后切口疼痛亦会引发患者排尿恐惧感，导致尿潴留[5]。

本研究对60例行阴式全子宫切除术患者进行神经肌肉电刺激干预治疗。结果显示试验A组尿潴留发生率为20.00%，试验B组尿潴留发生率为13.33%，均显著低于对照组的57.67%。分析其原因可能是由于神经肌肉电刺激不仅可以有效唤醒休眠神经细胞，抑制副交感神经，兴奋交感神经，使相关肌肉功能和各种反射得到恢复；还可以有效刺激盆底神经网络重建和恢复神经传导功能，兴奋肌肉组织，促进局部血液循环，加强盆底肌肉和尿道括约肌收缩[6]。另一方面，低频神经肌肉电刺激可以促进患者盆底血液循环，缓解充血水肿现象，进一步促进膀胱收缩功能的恢复[7]。有研究指出，术后长时间留置尿管会对尿道造成一定的损伤，减缓膀胱功能恢复[8]。患者长期留置尿管，造成膀胱内压力大大减弱，从而引起膀胱逼尿肌收缩性减弱，加大尿潴留发生风险。本研究试验A组和试验B组的尿管留置时间、尿管拔除后正常排尿时间、住院时间显著短于对照组(均P<0.05)；试验A组和试验B组患者满意度明显高于对照组，尿路感染发生率显著低于对照组(均P<0.05)。与刘薇等[9]对低频脉冲电刺激干预宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响结果一致。低频神经肌肉电刺激可以有效缩短导尿管留置时间，减少患者尿潴留和尿路感染的发生，提高患者满意度。本研究中试验A组的尿潴留发生率高于试验B组，尿路感染发生率低于试验B组，导尿管置留时间短于试验B组，但两组数据差异无统计学意义，可能与样本量不够大有关，还需进一步加大样本量进行研究。

综上所述，妇科阴式手术后应用盆底神经肌肉电刺激治疗，可缩短尿管留置时间，促进膀胱功能恢复，减少术后尿潴留发生，值得临床推广应用。