规范化延续性护理干预对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者遵医行为、自我效能及生活质量的影响

易俊媛

(广东省东莞市清溪医院，广东 东莞523660)

鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要方式，临床疗效显著。除了手术治疗外，术后遵医嘱进行鼻腔冲洗与用药，对促进患者康复也十分重要。然而，由于部分患者缺乏对疾病的正确认识，忽略术后康复护理，导致术腔粘连，形成息肉[1]。常规护理干预的内容往往比较单一，无法有效促进遵医行为的落实。规范化延续性护理干预是在常规护理基础上对患者进行规范化要求，可以进一步提升患者的遵医行为，改善其生活质量[2]。本研究探讨规范化延续性护理干预在慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者康复中的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年1月在东莞市清溪医院行鼻内镜术治疗的104例慢性鼻-鼻窦炎患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。观察组男30例，女22例；年龄18～77岁，平均(46.82±7.69)岁；病程5～15年，平均(9.48±5.12)年。对照组男29例，女23例；年龄18～78岁，平均(46.77±7.38)岁；病程5～16年，平均(9.73±5.23)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准[3]。②首次进行鼻内镜手术治疗的患者。③患者对本研究方案知情同意。

1.3 排除标准 ①合并严重心脑血管疾病患者。②有严重认知障碍或精神病史患者。③临床资料不全患者。

2 干预方法

2.1 对照组 实施常规出院指导，包括出院健康教育、生活指导、饮食及运动指导，并嘱咐患者定期复诊。随访3个月。

2.2 观察组 在对照组基础上实施规范化延续性护理干预，具体内容如下。

(1)成立护理小组，建立病情档案。成立由专科护士长、责任护士、营养师等组成的规范化延续性护理小组，首先组织组内成员进行延续性护理理念的学习培训，包括慢性鼻-鼻窦炎相关疾病知识及术后护理内容等。同时结合患者的病情、手术情况等为患者建立病情档案，对其出院后的护理需求进行综合评估，并制订规范化延续性护理方案。

(2)随访干预。患者出院前告知坚持鼻窦冲洗及定期复查的重要性。①网络随访：建立鼻内镜术后患者专线，同时在患者出院前建立微信群，确保所有患者均能够正常接收微信群消息；每日定时向群内发送疾病、用药、饮食、活动等方面的知识，可结合术后康复注意事项、季节变化等进行术后康复指导；复诊前向患者推送复诊消息，以提醒患者及时复诊。此外，定期在群内进行专家会诊指导，在线回答患者问题，也可安排康复病友进群分享康复经验。②家庭随访：出院后，每个月进行1次2 h左右的家庭随访，对患者是否坚持服用糖皮质激素、是否坚持鼻窦冲洗及清洗鼻腔囊泡等情况进行了解。对于执行度较好的患者给予表扬，并鼓励其继续坚持；对于依从较差的患者，通过结合患者情况，协助其分析原因，调整健康教育内容，对患者进行自我护理方法的指导。同时，对不良的生活及行为方式予以劝阻，禁食辛辣刺激食物、禁烟酒。协助患者制订适当的运动方案，增强身体素质，提高免疫力。随访干预3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用自制遵医行为调查表对两组患者出院时及出院3个月后的认知、态度、饮食与运动、用药、健康行为、定期复查6个方面进行评价，其Cronbach′sα系数为0.853，重测效度为0.864，满分为75分，分数高低与遵医行为呈正比。②采用自我效能感量表对两组患者出院时及出院3个月后的自我效能进行评估，包括症状管理和共性管理2个维度，共10个项目，分数高低与患者的自我效能感呈正比。③采用健康状况调查简表对两组患者出院3个月的生活质量进行评价，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个方面进行评价，各项满分均为100分，分数越高表明生活质量越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)遵医行为比较 两组患者出院时遵医行为评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。出院3个月，两组患者的遵医行为评分均较出院时升高，观察组遵医行为评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者出院时及出院3个月遵医行为评分比较(分,)

表1 两组慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者出院时及出院3个月遵医行为评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 出院时 出院3个月观察组 52 58.83±12.79 65.62±13.18△▲对照组 52 55.47±12.48 59.31±13.44△

(2)自我效能比较 出院时，两组患者的自我效能评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。出院3个月，两组患者的自我效能评分均较出院时升高，观察组自我效能评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者出院时及出院3个月自我效能评分比较(分,)

表2 两组慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者出院时及出院3个月自我效能评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

症状管理 共性管理组别 例数出院时 出院3个月 出院时 出院3个月观察组 52 5.77±0.63 7.59±0.88△▲ 5.41±0.65 8.65±1.11△▲对照组 52 5.64±0.65 6.68±0.81△ 5.51±0.60 7.80±0.88△

(3)生活质量比较 出院3个月，观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者出院3个月生活质量评分比较(分,)

表3 两组慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者出院3个月生活质量评分比较(分,)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康观察组 52 86.33±8.59▲ 85.78±8.13▲ 89.34±7.46▲ 84.55±7.63▲对照组 52 72.19±8.44 70.71±6.63 76.29±7.67 70.35±7.66

4 讨论

慢性鼻-鼻窦炎多因急性上呼吸道感染引发，临床常表现为流鼻涕、头痛、长期鼻塞等。如不能得到及时有效的治疗，可能会引发鼻息肉、颅内感染等严重并发症。鼻内镜手术因具有创伤小、术后恢复快等优点，已逐渐成为治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要方法。但该手术方法作为一种侵入性操作，仍会对患者的机体产生一定的创伤，术后须配合科学的护理干预促进快速康复[4-5]。

常规出院指导内容单一，健康教育效果往往不够理想。规范化延续性护理干预通过对常规护理进行优化与规范，首先为患者建立个人档案，以便护理人员准确了解每位患者的具体情况，避免出现遗漏现象；其次通过电话或微信随访，加强对患者的健康教育，提高患者的健康认知水平，提高自我护理能力；强化医患互动交流，及时解答患者内心疑虑，使其积极配合术后康复干预。此外，给予患者家庭随访干预，对其遵医行为进行评估指导，有利于及时发现并对危险因素进行干预，确保患者能长期保持健康行为，保证患者按时复诊，以便准确评估患者术后恢复情况，改善其生活质量。

本研究结果显示，观察组出院3个月后遵医行为评分、自我效能评分、生活质量评分均高于对照组，提示规范化延续性护理干预可有效提升患者遵医行为，提高自我效能，有利于改善生活质量。规范化延续性护理的优势在于通过成立延续性护理小组，给予患者规范化的护理干预，为患者提供持续性的健康指导，督促其保持健康行为[6-7]。但由于本研究样本数较少，未对其远期疗效进行监测，后期仍需扩大样本量，延长干预时间，以建立更加规范化的延续性护理模式，便于临床推广应用。