穴位贴敷联合TDP神灯照射防治肛肠病术后便秘的临床观察

王 双，王 荣

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳110032)

便秘是肛肠病术后常见的并发症，干结的粪便及排便时间延长会使伤口水肿、撕裂、出血，加重疼痛，减缓伤口愈合。中医外治法是将药物直接作用于患者体表某部位或病变部位，使药物有效成分直达病所，具有简便效廉的优点。本研究采用穴位贴敷联合TDP神灯照射防治肛肠病术后便秘，观察其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年1月在辽宁中医药大学附属医院治疗的肛肠病术后患者87例(均在本院行手术治疗)，包括肛瘘15例、肛周脓肿37例、混合痔29例、肛裂6例，按照随机数字表法分为对照组、贴敷组、贴敷＋TDP神灯组，每组29例。对照组男20例，女9例；平均年龄(39.69±13.08)岁。贴敷组男18例，女11例；平均年龄(42.65±14.06)岁。贴敷＋TDP神灯组男19例，女10例；平均年龄(40.52±13.11)岁。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参考《中医病证诊疗常规》中混合痔、肛周脓肿、肛裂、肛瘘的诊断标准[1]。②年龄18～70岁。③术前排便正常。④自愿参加本研究并配合治疗。

1.3 排除标准 ①既往有慢性便秘者。②有肠道器质性病变者。③对本研究通便贴的组成成分及医用胶布过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后给予常规处理。①将注射用盐酸头孢甲肟(上海新亚药业有限公司，国药准字H20080088)2.0 g或注射用头孢美唑钠(四川合信药业有限责任公司，国药准字H20070025)2.0 g加入0.9%氯化钠注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H12020024)100 mL中静脉滴注，每日2次，治疗7 d，以控制感染。②术区给予中药熏洗，处方：黄柏、延胡索、蛇床子、地肤子各30 g，枯矾、苦参、槐花、苍术、紫花地丁各20 g，醋没药、五倍子、白及各10 g。由本院煎药中心代煎，取100 mL药液，于盆中加开水约1 000 mL，先熏后洗各15 min，每日早晚各1次，疗程为14 d。③熏洗后术区给予院内制剂一效散(辽药制字Z20150675)，用香油调膏换药，对手术切口进行局部红光照射30 min，疗程为14 d。④给予患者健康指导，嘱其忌食辛辣刺激食物，多食用新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物。

2.2 贴敷组 在对照组常规处理基础上加用穴位贴敷治疗。于术后第1日开始给予自制通便贴穴位贴敷治疗，处方：大黄、玄明粉、生地黄、当归、枳实各30 g，陈皮、木香、槟榔、桃仁、红花各15 g。将上述药物研磨成粉，加入醋、甘油调和，并加工成球状，将药物放置于6 cm×6 cm的医用胶布贴中，然后贴于双侧天枢及腹结、神阙、关元穴，贴敷时间2 h，疗程为14 d。

2.3 贴敷＋TDP神灯组 在贴敷组治疗基础上加用TDP神灯照射(重庆航天火箭电子技术有限公司生产的仙鹤牌TDP特定电磁波治疗器)，通电后，定时30 min，预热5～10 min，对腹部贴敷穴位进行照射，距离皮肤20～30 cm，每日1次，疗程为14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①评价两组患者的临床疗效。②大便Bristol分级评分，Ⅰ型为1分：散在硬球状，排出困难；Ⅱ型为2分：表面凹凸团块状；Ⅲ型为3分：干裂香肠状；Ⅳ型为4分：柔软光滑香肠状；Ⅴ型为5分：柔软团块状；Ⅵ型为6分：糊状；Ⅶ型为7分：水样便[2]。③采用便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)分别对粪便性状、直肠症状及腹部症状进行评分。采用Likert 5级评分法，0分：无，1分：轻微，2分：中等程度，3分：严重，4分：非常严重，分数越高表示便秘症状越严重[2]。

3.2 疗效评定标准 显效：术后48 h内有排便感且能排便，后排便规律，每日1～2次或1～2日/次，粪便量及性状均正常，排便顺畅；有效：排便次数增加，但少于正常次数，排便较畅通，便量基本正常；无效：便次及便量无变化，排便不规律[1]。显效加有效计为总有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，多组比较时，正态分布且方差齐的采取单因素方差分析，组间比较用LSD法，反之采用Kruskal-Wallis检验，组间比较用Mann-Whitney U检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验，等级资料用Kruskal-Wallis检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 贴敷＋TDP神灯组和贴敷组总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组肛肠病术后患者临床疗效比较(例)

(2)大便Bristol分级比较 贴敷＋TDP神灯组和贴敷组大便Bristol分级评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 3组肛肠病术后患者大便Bristol分级比较(例)

(3)PAC-SYM评分比较 治疗后，贴敷＋TDP神灯组PAC-SYM各项评分及总分均低于贴敷组和对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 3组肛肠病术后患者便秘症状自评量表评分比较(分,)

表3 3组肛肠病术后患者便秘症状自评量表评分比较(分,)

注：与贴敷组比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 粪便性状 直肠症状 腹部症状 总分贴敷＋TDP神灯组 3.07±1.66△▲ 10.93±3.56△▲ 1.79±1.21△▲ 15.79±5.86△▲贴敷组 3.59±1.62 12.38±3.05 2.00±1.20 17.97±4.66对照组 3.79±1.78 13.86±3.89 2.76±1.57 20.41±6.84

4 讨论

便秘多因气阴亏虚或燥热内结，导致腑气不通，引起以排便时间及间隔延长、大便干结难解为主要临床表现的病证。肛门处神经丰富，敏感度高，术后创口疼痛和患者对排便的恐惧、饮食等因素导致便秘成为肛肠病术后的高频并发症。目前，临床治疗术后便秘多选用泻药、开塞露或灌肠疗法，虽有一定疗效，但容易产生依赖性，影响术后创口愈合。中医药治疗便秘注重调整脏腑，以达到改善便秘症状、治愈便秘的效果[3-4]。

穴位贴敷是将药物直接作用于体表施治穴位或病变部位的外治疗法，可以避免肝脏的首过效应及胃肠道的灭活作用，维持稳定持久的血药浓度，降低药物不良反应，提高疗效。自制通便贴方中，大黄、玄明粉、桃仁、红花、槟榔清热通便，当归补血活血，枳实、陈皮、木香行气通便。诸药合用，共奏清热滋阴、行气活血、润肠通便之功。经络及其腧穴的特异性是产生疗效的关键[5]。天枢是大肠募穴，可升清降浊，调节上下气机；腹结为脾经经气结聚之处，既可健运中焦，又可通降胃腑；神阙位居中央肚脐，且在任脉上，可健脾和胃，行气通便；关元温升壮阳，培元固脱。以上穴位合用，可使中焦健运，津液得以化生，肠热得以清泄。TDP神灯的热作用可使照射部位的血流加速，改善微循环，使毛细血管通透性增加，局部新陈代谢得以增强[6]。穴位贴敷与TDP神灯联合应用，使贴敷药物更易透过皮肤发挥药效，增强疏通经络、润肠通便之功。

本研究结果发现，穴位贴敷联合TDP神灯照射在防治肛肠病术后便秘方面有很好的临床疗效，可有效减轻术后便秘症状，值得临床推广应用。