针刀治疗臀上皮神经卡压综合征的临床观察※

刘美玲

(1.天津中医药大学，天津301617；2.上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海201801)

臀上皮神经卡压综合征(superior clunial nerve entrapment syndrome，SCNES)又称为臀肌神经损伤，该病的主要症状为下背部和臀部的弥漫性疼痛，特别是在臀中肌附近，严重时会扩散到大腿后外侧，但通常不超过膝关节。活动时腰臀部出现疼痛、麻木，臀中肌有明显的压痛点，甚至可触及条索状物，当施加压力时，患者有明显的疼痛，当进行躯干侧弯屈伸试验时，患侧臀部牵拉痛明显[1]。本文探讨针刀治疗SCNES的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年12月在上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心治疗的60例SCNES患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男15例，女15例；平均年龄(52.9±8.0)岁；平均病程(2.72±1.47)年。治疗组男14例，女16例；平均年龄(53.3±8.1)岁；平均病程(2.21±1.92)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中SCNES的诊断标准[2]：①有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。②好发于中年患者。③患侧腰臀部刺痛或酸痛，可伴有下肢牵拉痛，但疼痛一般不超过膝关节，弯腰时腰部活动明显受限。④腰臀部的疼痛部位主要位于髂嵴最高点内侧2～3 cm处，腰臀部压痛处可触及条索样硬结。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②年龄18～70岁，男女不限。③入组前1个月内及治疗期间未采取其他相关治疗。④能够接受本研究方案治疗。⑤患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①因腰椎或骨盆骨折、结核或肿瘤引起的腰臀部疼痛者。②患有心、脑、肝、肾等严重疾病或有出血倾向、凝血障碍者。③妊娠或哺乳期妇女。④有意识障碍、认知障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 患者取俯卧位，取患侧肾俞、腰阳关、胞盲、环跳、殷门、阿是穴(臀中肌附近的条索状物或压痛点)，常规消毒后，选用佳健牌0.35 mm×75 mm一次性针灸针，针刺得气后行小幅度提插手法，每次留针30 min，每周治疗2次，共治疗4周。

2.2 治疗组 患者取俯卧位，定位、消毒、铺巾后，使用乐灸牌0.60 mm×75 mm针刀治疗。首先选取L3横突，根据四步针法，当针刀下有落空感时在此处提插切割粘连3～5次，针刀摆动幅度不超过2 mm，深度在5 mm以内。然后选取“入臀点”周围痛性结节点，即臀部距中线10 cm范围内，髂嵴下2.5 cm以上部位的痛性结节点。进针时，针刀的刀口线要与患者的臀上皮神经平行，针刀在快速穿透表皮后应减缓进针速度，当针刀碰触到臀肌筋膜时，缓慢将针刀滑动至其两侧。患者感觉有放射性疼痛时，将针刀向内侧滑动1～2 mm，直达筋膜处。当条索状物出现在患者臀部皮下时，刀口线须与条索状物保持平行，然后垂直进针，刺向条索状物。当患者自觉局部酸胀时，将条状物切割4～5刀，完全松开变窄的筋膜出口后拔出针刀，用无菌纱布按压切口2～5 min，以避免大量出血，再次消毒切口后用创可贴进行保护。告知患者伤口3 d内不能碰水。每周治疗1次，共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度，总分范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧痛。②比较两组患者的临床疗效。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：腰臀部疼痛消失，功能恢复，半年随访时无复发；好转：腰臀部疼痛缓解，臀部疲劳或弯曲仍有拉痛；无效：腰臀部疼痛未明显缓解。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05)，治疗组VAS评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组臀上皮神经卡压综合征患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,)

表1 两组臀上皮神经卡压综合征患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 3.97±1.30 1.78±1.22△▲对照组 30 4.06±1.33 2.44±1.30△

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%(28/30)，高于对照组的66.67%(20/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组臀上皮神经卡压综合征患者临床疗效比较(例)

4 讨论

中医古籍中无SCNES病名的记载，根据临床表现将其归于“筋痹”“筋伤”等范畴。该病产生的疼痛主要出现在督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经，故针刺治疗SCNES以循经取穴为主。传统针刺虽能通过刺激穴位缓解疼痛，但不能快速有效地改善患者的活动受限症状，且易复发。臀上皮神经是T12～L3脊神经后支外侧支的皮支，在股骨大转子与L3连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布在臀外侧及大转子区皮肤[3]。臀上皮神经损伤主要因臀部出口处的肌肉筋膜损伤、肌痉挛、组织炎症水肿，导致相应症状的出现[4]。神经损伤后可引起神经和周围软组织充血水肿，长此以往神经轴突和髓鞘可发生变性反应，进而出现严重的腰臀部疼痛[5]。

本研究中，治疗组患者选择L3横突、“入臀点”、周围痛性结节作为针刀松解点，一方面由于这些部位最易受到卡压和损坏，另一方面由于这些松解点在针刀松解过程中，可直抵骨面，操作较安全。针刀松解组织粘连，促进血液循环并恢复局部组织的血供，增加末梢神经介质，产生血管神经活性物质，提高新陈代谢，快速消炎，以恢复肌肉和韧带的正常生理功能，从而达到治疗目的。同时，针刀具有松解较充分、治疗间隔长、疗程短等优点。本研究结果表明，针刀在缓解SCNES患者临床症状方面的效果优于传统针刺治疗，值得临床推广。