桂附地黄丸联合桂枝茯苓丸治疗肾虚血瘀型月经不调的临床观察

裴 荣，丁海群

(山西省临汾市侯马市人民医院，山西 临汾043000)

月经不调又称异常子宫出血，是指不符合正常月经中的周期频率、规律性、经期长度、经量出血量中任何1项的源自子宫腔的异常出血[1]。但女性月经初潮1年内，或围绝经期的月经周期时有延后，而无其他证候者，不作疾病论。治疗上，西医以雌孕激素贯序疗法治疗为主，虽然有效，但停药后易复发。中医治疗以整体观念、辨证论治为原则，积累了大量的临证经验，但医家多自拟方药，随证加减用药，无法大力推广。笔者采用中成药桂附地黄丸联合桂枝茯苓丸治疗肾虚血瘀型月经不调，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年8月至2018年12月侯马市人民医院门诊部收治的60例肾虚血瘀型月经不调患者，年龄20～40岁，平均(32.0±2.5)岁；病程0.5～5年，平均(2.0±0.5)年。

1.2 诊断标准 ①符合《中医妇科学》中月经不调的中医诊断标准[2]。月经周期延后，量少，色暗淡，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或面部暗斑，舌淡，苔薄白，脉沉细。②符合《妇产科学》中月经不调的诊断标准[1]：月经稀发(月经周期＞35 d)，经期过短(经期＜3 d)，月经过少(经量＜30 mL)，伴腰酸、下坠等症状。

1.3 纳入标准 中医辨证均为肾虚血瘀型月经不调，且连续出现2个月经周期以上；患者自愿参与本研究。

1.4 排除标准 ①生殖器官器质性病变(子宫肌瘤、子宫腺肌病、垂体肿瘤等)引起的月经不调者。②合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病患者。③过敏体质或对药物过敏者。

2 治疗方法

给予桂附地黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020485，9 g/丸)口服，每次1丸，每日2次；桂枝茯苓丸(山西华康药业股份有限公司，国药准字Z14020349，6 g/丸)口服，每次1丸，每日2次。上述药物从月经开始第5日起开始服用，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。服药与进餐间隔时间尽量长。治疗期间嘱患者保持心情舒畅，饮食清淡，忌辛辣刺激、油腻食物。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。痊愈：月经周期、经量、经期恢复正常，其他症状消失，治疗结束后能维持3个月经周期以上者；有效：治疗结束后月经周期、经量、经期恢复正常，其他症状明显减轻，但不能维持3个月经周期以上者；无效：月经周期及临床症状无明显变化。总有效率＝(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。②治疗前后、治疗后3个月患者月经周期第22日的雌激素、孕激素水平。雌激素正常值范围为50.7～242.0 pg/mL；孕激素正常值范围为0.37～18.40 pg/mL。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效 60例患者中，治愈50例，有效8例，无效2例，治疗总有效率为96.7%(58/60)。

(2)平均雌激素、孕激素水平比较 与治疗前比较，治疗后、治疗后3个月的平均雌激素、孕激素水平均明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 60例月经不调患者治疗前后雌激素、孕激素水平比较(x±s)

4 讨论

《傅青主女科》提到“经本于肾”“经水出于诸肾”，调经之本在于肾。肾藏精，主生殖，为天癸之源、冲任之本、气血之根。肾气盛，则任脉所司的精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血使子宫充盈。肾足精旺，冲任有度，血海按时充溢，故月经周期正常，症状消失。若先天肾气不足或后天肾气损伤，致精不化血，冲任血海匮乏，发生经期延后。妇人一生血不足而气常有余，气郁血滞，阻滞冲任血海，致血行不畅，则月经过少。肾开窍于耳，腰为肾之府，肾虚则头晕耳鸣、腰膝酸软。调经应重视补肾益精，活血化瘀。

桂附地黄丸是温补肾阳、养血填精的经典方剂。方以熟地黄、山萸肉等为主，补肾中之阴；取少量肉桂、附子补命门之火，引火归元，填精以化肾气，故名肾气丸。现代药理学研究表明，桂附地黄丸能改善卵泡发育过程中的病理状态，并调节血清促卵泡生成激素、雌二醇水平，可能是通过对机体功能的整体调节及对下丘脑-垂体-性腺轴功能的调整实现的[3]。

桂枝茯苓丸活血化瘀，以桂枝温通经脉，行瘀滞，配伍牡丹皮、桃仁等活血化瘀。本方用量轻，祛瘀之力和缓，可长期服用。著名经方家黄煌称桂枝茯苓丸为东方的阿司匹林，认为其是全身血液循环障碍的调整剂，可加速子宫内膜循环，改善子宫内膜供血，瘀血祛除，血脉通畅，血海充盈，月经量增加，月经周期得以稳定[4]。

肾气-天癸-冲任-胞宫轴与下丘脑-垂体-卵巢-内分泌系统存在潜在联系，通过补肾活血，激发自身免疫系统，可对卵泡发育、性激素水平进行调节，使月经恢复正常，达到标本兼治的目的。在治疗时，应考虑人体生理变化，从卵泡发育开始，即从月经周期第5日开始治疗为宜。在治疗同时，要注意调理情志，保持心情舒畅，避免忧思过度，影响治疗。

综上所述，桂附地黄丸联合桂枝茯苓丸治疗肾虚血瘀型月经不调，有显著疗效，可长期服用，患者依从性好，且便于携带，经济实惠，值得临床推广。