毫火针联合他克莫司软膏治疗气滞血瘀型白癜风50 例

林 佳，陈 彬，张善雳

（福州市皮肤病防治院，福建 福州350025）

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，中医称为“白癜”“白驳风”。 本病发病率为0.1%～2.7%［1］，病因复杂，易诊难治，目前尚无疗效确切的治疗方法［2］。 近年来，笔者采用毫火针联合他克莫司软膏治疗白癜风50 例，疗效满意，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《皮肤性病诊断与鉴别诊断》［3］中稳定期白癜风的诊断标准：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现。

1.2 中医辨证标准 参照《中西医结合皮肤性病学》［1］辨为白癜风气滞血瘀证：多有外伤，病史缠绵；白斑局限或泛发，边界清楚，局部可有刺痛；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉涩。

1.3 纳入标准 ①年龄14～65 岁， 男女不限；②皮肤CT 镜下显示黑素细胞完全缺失；③自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①近1 个月接受过药物治疗、光疗及其他局部治疗者；②近半年使用过免疫抑制剂、糖皮质激素等药物者；③合并有糖尿病、恶性肿瘤及高热者；④患有精神病及孕妇、哺乳期者；⑤瘢痕体质者；⑥既往有晕针史者。

1.5 一般资料 选取我院2018 年5 月—2019 年9月皮肤内科和中医皮肤科白癜风门诊患者100 例，采用随机数字表法分为对照组50 例（靶皮损63处）和治疗组50 例（靶皮损72 处）。 2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组治疗组n 50 50靶皮损数63 72男26 23女24 27年龄／岁36.24±10.13 33.48±9.38病程／年7.12±4.57 6.55±3.39面颈32 33躯干21 24四肢10 15

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 0.1%他克莫司软膏［普特彼，安斯泰来制药（中国）有限公司，生产批号：051370］均匀适量外涂于靶皮损，每日1 次，6 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上配合毫火针治疗。 毫火针操作：患者取安静舒适位，暴露靶皮损，用75%酒精常规消毒靶皮损及周围皮肤；左手持点燃的酒精灯，右手持毫火针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.35 mm×25 mm），置针体于火焰中心，待针尖烧红后，对准皮损部位进行点刺，针点分布密度以3～5 mm 为宜。 1 周1 次，6 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。 治疗后注意事项：①当天若出现局部红肿、瘙痒，属正常现象；②治疗部位24 h 禁止沾水，以免发生感染；③尽量避免强紫外线照射，以免发生感染和加重色素沉着；④局部禁止搔抓，结痂让其自行脱落，禁止强行用手抠抓；⑤饮食宜清淡，忌食辛辣刺激的食物；⑥注意休息，勿疲劳。

2.2 观察指标

2.2.1 疗效判定标准 参照《白癜风临床分型及疗效标准（2003 年修定稿）》［4］。 痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；有效：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。 靶皮损面积测量方法：用边长1 mm×1 mm 的网格尺测量皮损面积，并拍照留档。

总有效率／%＝［（痊愈＋显效＋有效）例数／总例数］×100%

在治疗6 周、12 周后进行总疗效比较，在治疗12 周后分别对面颈、躯干、四肢不同部位进行疗效比较。

2.2.2 黑素细胞缺失情况 在治疗前、治疗12 周后在皮肤CT 镜下（美国Lucid 公司；型号：VivaScope 1500）进行观察。

2.3 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 软件进行处理。 计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组总疗效比较 见表2。

表2 2 组总疗效比较

3.2 2 组不同部位疗效比较 见表3。

表3 2 组不同部位疗效比较

3.3 2 组皮肤黑素细胞缺失情况比较 见表4。

表4 2 组黑素细胞缺失情况比较（n，%）

4 讨 论

白癜风病因尚不明确，近几年研究认为其发病机制为具有遗传素质的个体，在多种内外因子的激发下出现免疫、神经精神及内分泌、代谢功能等方面的紊乱，导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏，或使黑素体的生成或黑化障碍，致使色素脱失［5］。中医学认为白癜风的病因病机为肝郁气滞，肝肾不足，气血失和，气滞血瘀，肌肤得不到濡养而发为白斑［6］。卢良军等［7］对220 首治疗白癜风内服中药处方进行数据统计，其中主治气滞血瘀型处方71 首，接近总数的1／3。 由此可见，气滞血瘀证是白癜风的关键病机，是治疗白癜风的主要切入点。

明代高武在《针灸聚英》中指出火针具有“行气”和“发滞”作用［8］，其治疗白癜风的中医机理为刺激人体经气，使经络畅，气血行，促进局部气血通畅［9］。 研究表明：火针的热力与针刺刺激，能促进皮损区微循环及黑素细胞形成，调节免疫，抑制或减少黑素细胞自毁［10］。陆卫卫等［11］认为火针能提高慢性损伤软组织中锌、钙元素含量，增强多种酶活性，加快新陈代谢，促进损伤修复。 因此，无论从中医还是现代医学角度来看，火针对白癜风都有治疗作用。他克莫司软膏近几年较广泛运用于白癜风治疗，其作用机制为抑制角质形成细胞，有助于促进干细胞因子释放，从而促进黑素细胞、成黑素细胞的增殖，调控络氨酸酶活性［12］。

本研究结果提示火针对气滞血瘀型白癜风能起到促进色素恢复的作用，对各部位气滞血瘀型白癜风均有疗效，其中以面颈部总有效率最高。 可能跟“六阳之经，皆会于面”［13］有关，即面部为六阳经交会之处，在火针刺激下，阳气易于激发，从而达到温热助阳、行气活血的作用。 治疗组治疗12 周后黑素细胞缺失的例数低于无效例数，提示在肉眼可见新生色素岛之前，即临床判定无效时，皮肤CT 镜下就可见黑素细胞增殖变化［14］，其特征诊断灵敏度高于临床特征［15］，因此皮肤CT 可以作为白癜风疗效判定的重要依据。 总而言之，本研究将毫火针联合他克莫司软膏治疗气滞血瘀型白癜风，能有效缩小白斑面积，促进色素恢复，值得临床推广。