经皮肝穿胆道引流术中采用超声介入与X 线介入的临床应用价值

张忠远

（甘肃省张掖市第二人民医院 甘肃 张掖 734000）

梗阻性黄疸是临床医学中常见的内科疾病，其主要指患者胆红素代谢系统紊乱诱发的血清胆红素增高症状，该疾病病发会导致患者出现肝功能损伤、肾功能下降等症状，部分病情严重的患者还会诱发神经系统症状，以此危及患者性命。近年，该疾病在我国病发率愈来愈高，已经严重影响到我国人民的健康水平[1]。本文通过对超声介入与X 线介入在经皮肝穿胆道引流术临床治疗效果进行研究分析，意在为提高该手术成功率和疗效提出可行性方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年12 月期间行经皮肝穿胆道引流术治疗的梗阻性黄疸患者38例作为研究对象，随机分为研究组和对比组，两组各19 例患者，其中研究组患者年龄24 岁至68 岁，平均年龄（42.2±3.5）岁，平均体重（54.8±4.9）kg，男性10 例，女性9 例。对比组患者年龄25 岁至70 岁，平均年龄（42.5±3.7）岁，平均体重（55.2±5.3）kg，男性10 例，女性9 例。两组患者一般资料对比不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：（1）两组患者均符合该疾病诊断标准且符合该手术治疗标准；（2）两组患者均知道此次实验研究的目的并签署知情同意书。

排除标准：（1）患有其他脏器疾病者；（2）耐受性检测指标低于正常水平者；（3）认知存在缺陷或障碍者。

1.2 仪器与方法

采用德国西门子Acuson Freestyle 无线彩色超声诊断仪，配有C5-2 凸阵探头。荷兰飞利浦全数字化平板血管造影系统Allura Centron。PTCD 内、外引流管（库克）。

两组患者均在洁净介入手术室行经皮肝穿胆道引流术，其中研究组行X 线介入引导，术前调整患者为平卧位并给予常规消毒和麻醉，麻醉采用利多卡因局部麻醉，通过X 线检测对患者肝区病灶详情进行确定，随后在X 线引导下行胆道穿刺，随后注入造影剂，造影剂选择我院购置优维显造影剂。确认患者梗阻黄疸位置、范围后，将导丝经穿刺孔置入胆总管内，最后经导丝置入引流管。对比组行超声介入引导的经皮肝穿胆道引流术治疗，术前操作参考研究组，严格按照介入超声临床应用指南[2]。两组患者均在术后给予持续的抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者接受治疗后胆道感染、胆道出血以及腹膜炎等并发症发生率，并发症发生率严格参考临床资料，确保统计数据的准确性。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0 软件对研究中数据进行分析处理，用t和（±s）表示计量单位进行抽样检测。用P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

具体对比数据见下表，两组患者经过不同手术治疗后统计得知，研究组患者胆道感染、胆道出血以及腹膜炎等并发症发生率均高于对比组患者且对比具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

梗阻性黄疸病发后不仅会导致患者生活质量降低，还易诱发并发症，以此危及患者性命。胆道内及其临近部位的肿瘤，炎症、肝内胆管结石均是导致该疾病病发的主要原因，患者临床症状表现为腹部疼痛、发热、皮肤巩膜黄染等。目前针对该疾病主要采用手术治疗的方法进行治疗，患者接受治疗后临床症状均可得到显著改善，治愈性较高[3]。

经皮肝穿胆道引流术是应用在梗阻性黄疸临床治疗中主要的治疗方案，目前可通过超声介入和X 线介入两种引导方式展开对患者的治疗。应用两种引导方式对患者进行治疗均取得较高的应用价值，手术成功率均得到显著提升[4]。

超声介入与X 线介入两种影像引导介入各有优势，二者巧妙的结合使经皮肝穿胆道引流术的临床疗效更加突出：①超声的实时动态、明确显示穿刺部位断面解剖图像，准确定位，明显提高了PTCD 术的一针穿刺成功率，避免反复穿刺造成的组织损伤；时德等[5]报道，163 例超声检查患者，与手术发现相比，定位符合者147 例，总定位符合率90.12%；②极大的减少了患者、术者接受的X 线剂量；③能有效降低患者术中术后并发症发生率；④X 线空间分辨率较超声有较大的优势，术中可在超声引导穿刺成功后可行胆系造影检查，进一步明确梗阻部位，亦可行内、外引流管的置入，明显改善患者改肝功能及全身症状，为后续治疗，手术治疗、放射性离子支架植入、化疗等提供了很大的可能；⑤超声的实用性、廉价性、无电离损伤更易于患者及术者接受，目前仍作为梗阻性黄疸的首选检查方法[6]；⑥有效的降低了手术费用，极大地节约了医保资金。因此超声介入及X 线介入二者结合取长补短，在有条件的基层医院就可以开展，明显的改善了患者的生存质量及预后，使临床治疗更加便捷，让患者成为最大受益者，值得临床推广应用。

本文研究结果显示，行X 线介入引导的经皮肝穿胆道引流术治疗研究组患者，其并发症发生率高于对比组患者且对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声介入引导的经皮肝穿胆道引流术能减少对患者穿刺组织的损伤，具有较高的安全性，而X 线介入引导的手术其空间分辨率较大，能为后续治疗提供很大的可能。因此，在临床治疗中需结合两种介入引导方式，为患者提供安全、便捷的治疗。