高频彩色多普勒超声诊断交界痣和混合痣的价值

熊天波，周小洲，张成辉，伍 萍，许 冰，张 瑜，陈瑜莉（通讯作者）

（重庆市大足区人民医院 重庆 402360）

表皮痣指的是表皮细胞过度发育导致的表皮局限性发育异常，本病多表现为淡黄色至棕黑色疣状损害，大小、形态和分布各不相同[1]。病变能发生在任何部位，包含头部、四肢和躯干等，常无自觉症状，发展缓慢，到一定阶段后静止不变。依据痣细胞分布部位，可分成交界痣、混合痣以及皮内痣，其中交界痣出生时即有，或者出生后不久出现，多较小，直径在1 ～6mm，无毛，平滑，扁平或者略高出皮面，呈淡褐色至深褐色斑疹。混合痣外观与交界痣类似，但可能更高起，呈半球形隆起丘疹或者结节，直径为数毫米至数厘米，表面光滑或呈现乳头状，或有蒂，可含有毛发。二者均有恶变可能。因此早期诊断后积极开展相应治疗意义重大。超声属于近年来临床应用较多的一类影像学检查手段，具有实时以及无创等优点，得到了医师和患者的广泛认可[2]。但目前有关高频彩色多普勒超声在诊断交界痣与混合痣中的价值研究较少。为此，本研究分析了高频彩色多普勒超声在诊断交界痣与混合痣中的作用，给临床提供一定的指导作用，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年2 月至2019 年10 月我院收治的表皮痣患者共40 例为研究对象，包含男5 例，女35 例。年龄在28 ～65 岁，均值（40.38±10.56）岁。疾病部位：头颈部3 例，颜面部12 例，四肢15 例，躯干10 例。

1.2 方法

选择飞利浦EIPQ5 彩色多普勒超声诊断仪，频率7 ～12MHz，扫查体位依据患者发病部位决定，对发病部位在额头或者颈前部者，应采取平卧位；对发病部位在面颊部者，应采取侧卧位；对发病部位在手部者，应采取坐位、同时在检查床上平放手部；对发病部位在背部者，应采取俯卧位。确定体位后，涂抹适量耦合剂到皮肤表面，后在耦合剂上缓缓放置探头，确保探头和皮肤表面垂直，直到清晰获取声像图。经常规二维超声对交界痣与混合痣边界、形态、内部回声、与周边组织关系进行观察；经彩色多普勒显像（CDFI）对交界痣、混合痣是否存在血流信号以及血流分布情况进行观察，存在血流信号时，用频谱多普勒（PW）检测其阻力指数（RI）。再对比扫查患侧，观察以上结构同时做好相应记录。由两名具备丰富经验的高年资超声医师开展操作，当两位医师产生不同意见时，需协商后得到最终结果。

1.3 观察指标

将手术和病理检查结果作为金标准，计算高频彩色多普勒超声对诊断交界痣与混合痣性质良恶性的诊断度。将边界不清、形态不规则、呈浸润性生长、内部及周边血流丰富以及RI五项作为恶性指标，同时满足2项或者3项时，即可判断为恶性[3]。同时对所有患者的超声表现进行观察。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 高频彩色多普勒超声在诊断交界痣与混合痣良恶性中的准确度情况

病理检查显示良性37 例，恶性3 例。超声检查显示良性30 例，恶性2 例，超声对交界痣与混合痣良恶性的诊断准确率为80.00%（32/40）。

2.2 不同性质交界痣与混合痣患者的超声成像图表现对比

良性组与恶性组在边界、形态、内部及周边血流和RI值方面差异显著（P ＜0.05）。如表1。

3 讨论

皮肤病的种类十分繁多，其中表皮痣是一类常见种类，包含交界痣以及混合痣等，二者均有癌变可能。因此，早期开展诊断及治疗十分重要。伴随超声尤其是彩色多普勒诊断技术发展与应用，皮肤浅表部位和皮下组织病变得到了清晰显示，能给临床提供出重要诊断信息，对开展下一步治疗具有指导作用[4]。

以往采取CT 及MRI 等检查方式，均存在一定缺陷，其中CT 无法清晰显示出病变和周围组织关系，而MRI 多方位成像虽能全面显示病变，但价格较昂贵，无法被多数患者所接受。有研究发现[5]，超声检查中的二维超声能显示出病变组织形态、轮廓、位置和大小等，对评定病变性质以及和周围组织的关系有一定帮助，而CDFI 能从任意方向扫查病变组织，对其血流情况进行观察，准确提示出其侵及范围和主要供应血管来源。本次研究发现，超声对交界痣与混合痣良恶性的诊断准确率高达为80.00%，同时良性组与恶性组在边界、形态、内部及周边血流、RI 等方面存在较大差异。良性组开展高频超声可观察到声像图上表皮层外存在圆形或者不规则形的低回声，外凸往皮肤，边界多清晰，且形态规则，同时内部和周边存在少量血流，而恶性组经检查可观察到边界不清，形态不规则，呈浸润性生长，内部低回声，内部及周边血流较丰富，血流参数比良性组更高，这能为交界痣与混合痣良恶性鉴别诊断提供一定依据。

表1 不同性质交界痣与混合痣患者的超声成像图表现对比[n（%）]

总之，高频彩色多普勒超声在交界痣和混合痣的良恶性鉴别具有一定价值，诊断准确率较高，同时超声检查价格低廉，无辐射，易被患者接受，能为临床治疗提供一定的指导作用。