磁共振成像与CT 在急性颅脑损伤患者中的诊断研究

方汉贞，陈镇城，方炎淼，颜奕麟

（惠来县人民医院放射科 广东 揭阳 515200）

急性颅脑损伤属于临床常见疾病，通常是因头部受到暴力外击所致，这一疾病不仅具有较高的发病率，而且病情进展迅速，容易导致患者残疾甚至死亡，所以需要及早进行诊断，以便于及时进行有效治疗，降低致残及致死率[1-2]。在急性颅脑损伤诊断中，CT 检查、核共振成像检查均为常用方式[3-4]。本文对此予以研究，报告如下所见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年10 月至2019 年11 月择取89 例疑似急性颅脑损伤患者，所选患者均与《急性闭合性颅脑损伤的分型》诊断标准相符合，受伤至检查时间在3 天之内，对本次研究知晓且同意参与，排除合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍患者等。其中男51 例，女48 例，病例择取年龄范围为5 ～86 岁，致伤原因为高处坠落伤、交通事故伤、打击伤等。临床表现为头晕、恶心呕吐、肢体偏瘫、不醒人事等症状。

1.2 方法

CT 检查：通过GE16 排CT 机进行检查，管电压控制在100 ～120kV，管电流控制在324mA，矩阵设置为512×512，窗宽控制在85 ～100HU，窗位设置为30 ～55，持续扫描1.0s，基准线为0M，进行常规周围扫描，层厚5mm，层距为10mm，薄层重建层厚为0.625mm。

磁共振成像：GE1.5T 超导磁共振扫描仪进行检查，对头颅相控阵形成的正交线圈进行扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR、SWI 横轴位扫描以及T2WI 矢状位扫描。按照以下参数设置，T1W1 序列中，TE 与TR 分别设置为24ms、1750ms，矩阵设置为320×224。T2WI序列中，TE 与TR 分别设置为103ms、4666ms，矩阵设置为288×224。T2-FLAIR 序列中，TE 与TR 分别设置为140ms、8400ms，矩阵设置为288×192，层厚设置为5.0mm，层间隔设置为1.0mm，NEX 控制在1 ～2 次。

1.3 临床观察指标

对照手术或临床最后确诊结果，分析这两种检查方法的结果。主要从以下几个方面进行分析①诊断准确率；②诊断价值：涉及到特异度、敏感度、符合率以及漏诊率，其中敏感度为真阳性例数与假阴性例数、真阳性例数之和比值的百分数；特异度为真阴性例数与假阳性例数、真阴性例数之和比值的百分数；符合率为真阳性、真阴性例数之和与总例数比值的百分数；漏诊率为假阳性例数与假阳性例数、真阳性例数之和比值的百分数；③特殊部位病灶检出率。检出率为CT 或磁共振成像检出特殊病灶数与手术发现特殊病灶数比值的百分数。

1.4 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS17.0）分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（±s）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、χ2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确率对比

从诊断准确率来看，经手术或临床最后确诊，89 例疑似急性颅脑损伤患者中，80 例确诊；经磁共振成像检查，76 例确诊为急性颅脑损伤，诊断准确率为95.0%；经CT检查，68 例确诊为急性颅脑损伤，诊断准确率为85.0%；磁共振成像诊断准确率高于CT，P＜0.05。见表1、表2。

表1 磁共振成像检查结果（n）

表2 CT 检查结果（n）

2.2 两组诊断价值对比

从诊断价值来看，磁共振成像特异度、敏感度、符合率高于CT，漏诊率低于CT，P＜0.05。见表3。

表4 两组特殊部位损伤检出情况对比（n/%）

表3 两组诊断价值对比（%）

2.3 两组特殊部位损伤检出情况对比

从特殊部位损伤检出情况来看，两种检查方式对硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折的检出率对比无统计学差异，核磁共振成像检查对脑叶挫裂伤、脑深部挫伤、蛛网膜下腔出血的检出率高于CT 检查，P＜0.05。见表4。

3 讨论

颅脑损伤通常合并颅内压升高、毛细血管通透性增加、高热，容易造成脑疝、脑水肿，由于发病原因及部位差异，所以更容易造成颅脑机械变形，这一疾病病情变化迅速，同时神经不稳定，对患者预后有严重影响[5-6]。经临床研究分析，急性颅脑损伤发生原因在于头部受损，主要包括颅骨变形、脑组织机械性变形、脑血管变形、脑膜变形，患者通常会出现脑充血、脑血肿、颅内压升高、脑水肿等症状，如果患者未得到及时有效的救治，病情则会在短时间内进一步发展，使患者生命安全受到威胁[7-8]。所以针对急性颅脑损伤患者来说，及时确诊，对病情予以准确评估，制定对应治疗计划，可以使患者预后得到改善[9-10]。

在急性颅脑损伤诊断中，影像学检查作为有效诊断方式，其可以对颅内血肿位置进行确定，同时对脑干损伤状况进行确定，以便于为后期临床治疗提供指导作用[11]。在临床诊断中，磁共振成像、CT 属于常用方式，同时也是诊断急性颅脑损伤的有效方式[12]。CT 扫描速度快，特别对烦躁病人，可以快速完成扫描。对颅骨骨折的诊断直观清晰，对硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔出血、脑实质内血肿可以清晰显示，表现为高密度影，周围脑组织水肿，表现为低密度影。而磁共振成像对颅骨骨折，特别线形骨折、颅缝分离骨折，无CT 显示直观清晰，但二者检出率无统计学意义。磁共振成像对颅内出血，特别脑干出血、脑实质及脑室内小出血灶的显示，具有明显的优势。对从影像学特征来看，由于脑受力大小、受力方式存在差异，因此导致的损伤情况不同[13-14]。针对脑受力同侧或对冲脑组织挫伤，磁共振成像中以皮层及皮层下斑片状异常信号影为主要表现，T1WI、T2WI 分别呈现出低信号、均匀高信号[15]。针对脑受力为对侧硬膜下血肿或同侧硬膜外血肿患者磁共振成像中以硬膜下新月形异常信号影或硬膜外梭形信号影为主要表现，T1WI、T2WI 分别呈现出等高信号、高且稍低信号[16]。对于部分脑挫裂伤患者，CT 检查可显示正常，磁共振成像出现T1WI 高信号、T2WI 高或低出血的信号影[17]。针对弥漫轴索损伤患者，CT 检查往往无异常表现，而磁共振成像检查可见斑片状T1WI 低信号、T2WI 略高信号影[18]，SWI 表现为脑皮层下、脑深部、胼胝体、脑干等部位多发点状低信号，Pha 图呈低信号。对于头皮损伤患者，以受力侧软组织肿胀为主要表现，CT检查可见软组织的等密度影，而核磁共振成像呈T1WI 低信号、T2WI 高信号影或T1WI、T2WI 略低信号影[19]。在颅骨损伤检查中，CT 检查可见颅骨板不连续、凹陷以及骨质分离表现。而磁共振成像可见颅骨板骨质断裂，且存在贯通颅板T2WI 高信号影[20]。在本次研究中，磁共振成像检查的优势更明显，特别SWI（磁敏感成像）序列，对发现颅内出血敏感性较高，可以使诊断准确率提高，同时提高诊断特异度、敏感度以及符合率，降低漏诊率，另外对脑叶挫裂伤、脑深部挫伤、脑干、蛛网膜下腔出血等特殊部位损伤的检出率也更高，可见磁共振成像效果更佳。

4 结语

在急性颅脑损伤诊断中，CT 扫描速度快，可以对颅骨骨折、颅内出血做出明确诊断，但对颅内小出血灶、弥漫轴索损伤显示效果不佳；由于骨伪影及大脑镰钙化影响，对部分硬膜下出血、脑干出血、蛛网膜下腔出血显示效果不如磁共振成像。磁共振成像对颅脑外伤诊断准确率高于CT，对部分特殊部位损伤检出率更高，诊断价值更为显著。对于CT 显示正常，临床又高度怀疑颅脑损伤的，在患者情况允许下，进行磁共振常规扫描加磁敏感成像序列检查，可以为临床提供有用的信息。