延续性护理对乳腺癌术后化疗患者遵医行为、健康知识掌握和生活质量的影响分析

陈宝使

厦门市海沧医院肿瘤科，福建厦门 361026

乳腺癌是起源于乳腺的恶性肿瘤疾病，40～55 岁女性为高发人群， 近年来其发病率有年轻化趋势， 在20岁以上女性中发病率呈上升趋势。 目前乳腺癌患者的主要治疗手段为手术，但手术并不能彻底清除肿瘤，患者术后需配合化疗来进一步治疗， 化疗的目的在于逐渐缩小肿瘤，阻断肿瘤增殖过程，从而抑制肿瘤生长。但是化疗不良反应较多，治疗周期较长，而且化疗出现的不适会持续至化疗后的一段时间内， 因此需要患者加强自我观察和护理[1]。 但是很多患者因为缺乏对相关护理知识的了解，导致自我护理能力差，临床依从性也较差，最终影响治疗效果。该次研究方便选择该院2018年9 月—2020 年4 月收治的96 例乳腺癌术后化疗患者为研究对象， 探讨分析延续性护理对乳腺癌术后化疗患者遵医行为、健康知识掌握和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的96 例乳腺癌术后化疗患者纳入该次研究，按照随机数字法均分为两组，48 例患者入选对照组，48 例患者入选观察组。 对照组：年龄40～60 岁；大专及以上学历12 例、高中学历26 例、初中及以下学历10 例。 观察组：年龄42～60 岁；大专及以上学历10 例、高中学历27 例、初中及以下学历11 例。 所有患者知晓并配合该次研究，签署知情同意书，该次研究的开展通过医院伦理委员会的批准。 对比分析两组性别、年龄、学历等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①经影像学和病理学明确诊断为乳腺癌并实施术后化疗；②均为首次接受化疗，临床资料完整；③参与研究的患者认知功能健全，能够积极主动配合研究[2]。 排除标准：①有认知功能障碍，无法配合研究者；②存在严重的肝、肾方面的合并疾病者；③精神异常患者、听力或智力障碍者。

1.2 方法

对照组患者给予术后常规护理， 主要包括用药及饮食指导、康复训练等。 按时提醒患者用药，以免患者自己忘记服药，为患者提供详细的饮食指导，在患者术后初期尽量多食用蔬菜、水果等易消化的食物，待身体恢复到一定状态后再补充营养， 但一定要养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食。 为患者提供康复训练手册，让患者根据手册循序渐进地进行自我康复训练， 让身体尽早恢复到健康的状态。

观察组患者术后给予延续性护理， 首先成立延续护理小组， 护理小组成员由该院资深医师及丰富护理经验的护师、康复师组成，在患者住院治疗期间实施全面的综合护理，出院前给予出院指导，出院后实施延续性护理[3]。 其次除对患者进行住院期间的综合护理外，距患者出院前1 周，组织观察组48 例患者进行健康教育，内容包括乳腺癌疾病相关知识及其危害，化疗后可能发生的不良反应，对应的措施，健康生活的方式及良好行为习惯，居家康复训练等[4]。 同时发放乳腺癌指导手册供患者学习，耐心解答患者的提问，做好患者出院指导工作。在患者出院前2 d 或者3 d，由责任护士对患者生理、心理、健康行为及环境等进行出院前的全面评估， 对患者健康问题及护理中存在的困难进行记录[5]。再次在患者出院1 周后，对其进行电话随访，以适时了解患者居家康复训练情况及健康状况，1 次/周，10～15 min/次，鼓励患者坚持健康的生活方式，并重点指导患者如何正确预防相关并发症的发生， 为患者提供医疗咨询并帮助解决康复过程中存在的困惑， 提醒患者定期复诊[6]。 最后在患者出院1 个月后，对其进行入户访视，以便对电话随访护理干预的内容进行查漏补缺，与患者面对面的就居家护理中存在的疑难问题进行解答，视患者恢复情况调整护理措施，以达到最佳的康复效果[7]。

1.3 观察指标

在患者出院3 个月后，对患者遵医行为、健康知识掌握、生活质量进行评价。

遵医行为主要包括服药情况、锻炼情况、复诊情况等[8]。以医院自制的健康知识调查问卷对两组患者健康知识掌握情况进行综合评分，内容主要包括化疗基本知识、皮肤反应、消化道反应、骨髓抑制、功能锻炼等，总分为15 分，得分越高，表示健康知识掌握程度越高[9]。以QLSBC生活质量量表对两组患者护理后的生活质量进行综合评分，内容包括生理、心理、社会、信仰等，总分460 分，得分越高，表示生活状态越好，生活质量越佳[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为对比

两组患者的遵医行为比较，观察组各项遵医行为均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者遵医行为对比[n(%)]

2.2 两组患者健康知识掌握情况对比

对照组健康知识掌握情况评分（8.7±1.9）分低于观察组评分（12.5±2.1）分，差异有统计学意义(t=9.296，P＜0.001)。

2.3 两组生活质量综合评分对比

两组护理后的生活质量综合评分对比， 观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后的生活质量综合评分比较[±s)，分]

表2 两组患者护理后的生活质量综合评分比较[±s)，分]

组别生活质量综合评分对照组(n=48)观察组(n=48)t 值P 值232.6±45.1 258.3±43.7 2.835 0.005

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 目前临床治疗方式主要以手术切除配合术后化疗来进行治疗[11]。由于化疗带来的不良反应，易导致患者身体发生脱发、骨髓抑制等症状，因此不仅应做好患者住院期间的护理工作，还应将护理服务延伸到患者家中[12]。该次研究中观察组实施延续性护理， 通过对该组患者进行乳腺癌疾病知识及化疗基本知识的讲解， 提前告知患者化疗可能产生的皮肤反应、消化道反应、骨髓抑制等，让患者做好心理准备，充分了解和正视自身疾病，从而积极配合治疗及护理， 以提高其遵医行为， 确保其按时服药和锻炼，定期复诊[13]。同时指导患者进行功能锻炼，在患者出院后给予延续护理，使护理服务不至中断，为患者提供医疗咨询， 以规范其居家护理期间的行为习惯及生活方式， 并采取电话随访及上门入户访视等方式来提高延伸护理的有效性， 以使患者最大限度的达到最佳的康复效果，最终促进患者生活质量的提升[14]。

该次研究结果表明，两组的遵医行为相比，对照组按时服药率66.67%低于观察组按时服药率93.75%（P＜0.05）、 按时锻炼率47.92%低于观察组按时锻炼率95.83%（P＜0.05）、 按时复诊率64.58%低于观察组按时复诊率95.83%（P＜0.05）； 护理后对照组生活质量综合评分 （232.6±45.1） 分低于观察组生活质量综合评分（258.3±43.7）分（P＜0.05）。 在叶桦等[15]的研究中，选取信阳职业技术学院附属医院乳腺癌术后化疗患122 例，按照随机数字表法分为观察组61 例（给予一般常规护理）和对照组61 例（给予延续性护理），结果显示观察组按时服药率93.44%、按时锻炼率95.08%、按时复诊率93.44%均高于对照组按时服药率68.85%、按时锻炼率45.90%、按时复诊率63.93%；观察组生活质量总评分（253.65±41.31）分高于对照组生活质量总评分（230.22±43.02）分（P＜0.05）。 这与该次研究结果基本一致。

该次研究中两组的健康知识掌握情况相比， 对照组健康知识掌握情况评分（8.7±1.9）分低于观察组健康知识掌握情况评分(12.5±2.1)分（P＜0.05）。在丛峰[16]的研究中，选取凤城市中医2015 年2 月—2018 年2 月收治的136 例乳腺癌术后化疗患者，分到观察组（n=68）和对照组（n=68），观察组患者施以延续性护理干预，对照组患者实施常规护理，结果显示护理干预后，观察组健康知识掌握度评分（12.37±2.25）分高于对照组患者健康知识掌握度评分（8.81±1.83）分（P＜0.05）。这与该次研究结果基本相符。

综上所述， 对乳腺癌术后化疗患者进行延续性护理， 不仅可让患者掌握乳腺疾病相关知识及化疗基本知识，还有助于提高其遵医行为，达到最佳护理效果，从而提升患者生活质量。