正念减压联合团体健康教育对原发性青光眼病人负性情绪及睡眠质量的影响

李 佳，关晋英，李 蓉，唐小涵

（1.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川省精神医学中心,四川 611135；2.四川省医学科学院·四川省人民医院）

青光眼是以视神经萎缩、视野缺损为特征的疾病，可造成病人视力降低，有效视野缩小，它是全球第二大致盲性眼病，已经成为威胁人类视力健康的重要诱因，严重影响病人日常生活和工作[1-2]。青光眼如果确诊，需要终生进行治疗和随访，定时监测眼压、视野和眼底，病人心理压力大，久而久之可能出现紧张、恐惧、忧虑、急躁、孤独、悲观和抑郁等心理问题[3],不仅会加重青光眼病情，影响视力恢复,还会影响疾病的治疗和病人生存质量。马晓萍等[4-5]通过焦虑自评量表和抑郁自评量表评估青光眼病人心理状态，结果显示：青光眼病人抑郁发病率为60%，而焦虑发病率为65%。正念减压治疗联合团体健康教育，可让病人学习及时觉察自身存在的不良情绪，并教会病人情绪调节方法，促使其保持良好的心理状态,有利于提高病人遵医行为及自我护理能力。原发性青光眼是青光眼的常见类型，研究者采用正念减压治疗联合团体健康教育方法对我院原发性青光眼手术病人进行干预，取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017 年12 月—2018 年6 月在我院行手术治疗的180 例原发性青光眼病人作为研究对象。年龄40～60 岁，其中男65 例，女115 例。按照随机数字表产生的随机数字将病人分配入干预组和对照组各90 例。纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）临床诊断标准，确诊为原发性青光眼；②年龄≥18 岁；③意识清楚，有一定的理解、配合能力；④愿意接受问卷调查和量表评估，并签署知情同意书。排除标准：①有严重精神病史或合并心脑血管疾病；②有焦虑、抑郁病史；③患有其他眼病或全身疾病。两组病人年龄、性别、文化程度、经济水平、所患青光眼类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究已通过医院伦理审查委员会审核。

表1 两组病人一般资料

1.2 护理干预 所有研究对象入组后即进行术前基线测评。基线测评后对照组接受围术期常规护理和手术治疗；干预组在对照组治疗方案基础上进行团体健康教育及正念减压治疗。

1.2.1 对照组 ①术前评估：责任护士在病人入院时收集病人年龄、家族史、既往病史等健康资料；评估病人眼压、视野、眼底改变情况以及各种检查结果、全身营养情况；了解病人及家属对疾病的认识情况、对手术的接受程度。②术前护理：关注病人心理状态，根据病人实际情况做好解释、安慰工作，告知病人青光眼发病机制、主要治疗方案及预后等，予以正性心理支持；加强对病人的健康指导，教会病人正确使用滴眼液，做好术前准备。③术后护理：嘱病人保持眼部清洁、合理饮食，禁烟酒及刺激性食物，不宜暴饮；观察病人眼部情况，评估病人康复状况，告知病人避免做增加眼压的运动，根据病人疼痛评分遵医嘱使用止痛药物。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 正念减压治疗 正念是第3 代行为治疗的重要观点之一，是指个体对所做之事保持觉察和关注、对可能性保持开放与乐于创新、对每个当下保持觉知而非执着于判断。保持正念可以经由特殊的心智训练加以培养，从而促进个体保持灵活、接纳和存在[6]。干预方案：①成立治疗团队，团队成员由系统学习正念减压治疗的心理咨询师或取得心理咨询师资质的护士带领，共同制定青光眼病人正念治疗方案；②选择安静、温湿度适宜的室内环境对围术期病人实施正念减压治疗，每周3 次，每次60 min（周一、周三、周五15：00～16：00）。具体措施：①沟通交流。与病人充分沟通、交流，引导病人倾诉担忧并给予认同、安慰、鼓励，逐渐建立医患信任关系；告知病人正念干预的目的、方法、形式及意义，使病人接受正念减压治疗。②身体扫描。指导病人取坐位，将注意力集中在身体和座椅的接触面上，感受压力、温度变化，然后嘱病人把注意力依次放在脚趾、脚底、小腿、膝盖、大腿、腹部、胸部、颈部、脸部和头部，感知身体每一部位，接纳身体的任何知觉和变化；其间要求病人利用身体扫描方式保持专注力和放松；指导病人回到病房后自行训练。③正念呼吸。指导病人取坐位，放松身体，将注意力集中在呼吸上，随着呼吸感受空气从鼻腔进入胸、腹腔，再从腹、胸腔到达鼻腔呼出，其间要求病人集中注意力，感知和观察呼吸[7]。④正念放松。指导病人练习面带微笑及肌肉渐进性松弛，病人取半卧位，5 min 后指导其紧握健侧拳头，并将注意力集中在手臂肌肉紧张感觉中，维持5 s后放松，然后指导病人依次行肩部、背部、胸部、臀部及大小腿肌肉渐进性松弛，旨在循序渐进地提高病人敏感度，最终目的是使整个机体活动水平降低，达到心理上的松弛，从而使机体保持内环境平衡与稳定。

1.2.2.2 团体健康教育 团队健康教育是由健康教育者或拥有心理治疗经验的专业人员向已经罹患某种疾病的病人及其家属提供的一种心理干预方法，以改善心理状态和提高应对能力为目标[8]。干预方案：①成立健康教育团队，团队成员由2 名或3 名接受过心理咨询培训、业务能力强的高年资护士、1 名主管医生以及若干名青光眼康复期志愿者组成；②医护共同确定团体健康教育内容与形式，教育内容需保证一致性与权威性，且要求根据病人情况及时修订；③选择安静明亮的示教室作为术前团体健康教育场所，邀请病人及家属共同参与团体健康教育，每周2 次，每次60 min（周一、周四09：00～10：00）。具体措施：①干预开始前先由健康教育团队成员承诺保密原则，建立基本信任关系；病人介绍自己的姓名、爱好、所患疾病情况、对治疗的期望等，通过自我介绍，病人能了解彼此疾病的相似性，引起共鸣，找到归属感。②医生详细讲解青光眼的特点及预后，使病人接受患病的事实。③健康教育团队成员引导病人敞开心扉相互交流，相互倾听患病后的内心感受及困惑，引导病人深入觉察自己的焦虑、抑郁情绪，分析其产生的原因，并帮助病人以一种关怀的态度对待彼此，相互提供问题解决方法。④健康教育团队成员征求家属意见，向病人家属讲解家庭支持系统的重要性，指导家属配合治疗。⑤志愿者现身说法引起病人共鸣，鼓励病人树立战胜疾病的信心。在团体健康教育过程中，护士与医生注重共情，对病人的疑惑表示理解，以专业知识及正性心理支持、鼓励病人；要求护士与医生能及时觉察出病人的负性变化并给予及时处理，以建立良好的护患及医患关系，增加病人对治疗的依从性，达到最好的治疗效果[9-11]。

1.3 评价方法 于病人入院时及出院时采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI)对病人进行评价。①SAS：由Zung 于1971 年编制，用于评估病人的焦虑情绪水平[12]。量表包括20 个条目，每个条目采用4 级评分，每个条目分数相加得到粗分，取粗分1.25 倍的整数部分得标准分，总分≥40 分认为病人有焦虑情绪，且得分越高焦虑情绪越严重。②SDS：由Zung 于1965 年编制，用于评估病人的抑郁情绪水平[12]。量表由20 个条目组成，每个条目采用4 级评分，每个条目分数相加得到粗分，取粗分1.25 倍的整数部分得标准分，总分≥40 分认为病人有抑郁情绪，且得分越高抑郁情绪越严重。③PSQI：于1989 年由匹兹堡大学精神科医生Buysse 编制，主要用于临床和基础研究对睡眠质量的评价[13]。该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7 个维度，共18 个条目，总分0～21 分，总分越高睡眠质量越差。

1.4 质量控制 ①团队成员资质：正念减压治疗与团体健康教育的团体成员均参加了西南心理卫生中心心理咨询师培训并取得三级及以上心理咨询师资质。②操作流程：团队成员根据我院编写的综合医院临床心理护理指导对病人进行治疗，且每周进行案例督导，有利于保证实施过程的统一性。③测评：测评时间及测评人员统一，即术前测评时间均为入院时，术后测评时间均为出院时，测评者均为经过统一培训的主管护士。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。定量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后负性情绪比较（见表2）

表2 两组病人干预前后焦虑、抑郁评分比较（） 单位：分

表2 两组病人干预前后焦虑、抑郁评分比较（） 单位：分

2.2 两组病人干预前后睡眠质量比较（见表3）

表3 两组病人干预前后PSQI 评分比较（）单位：分

3 讨论

3.1 正念减压治疗联合团体健康教育能有效降低青光眼病人的负性情绪 团体心理治疗是起源于精神科康复治疗的一种较为成熟的心理治疗手段，能够减轻病人情感困扰［14］。随着心理治疗的推广，团体健康教育应运而生。王云琼[15]曾报道团体入院健康教育可提高病人治疗依从性。正念减压训练是以正念为基础的一种系统的冥想训练方法[16]，目的是鼓励病人转向困难的情绪体验,拥抱、改变不确定性，重新温和地认识身体。如正念放松技术，主要是通过训练病人全身肌肉的渐进式放松并配合呼吸调整，降低其交感神经系统的活动水平,减低骨骼肌紧张及减轻焦虑与紧张的主要状态。杨李梅等[17]研究结果显示：青光眼病人相较于其他眼科疾患病人存在更多焦虑、易怒的性格特质，有更高的焦虑、抑郁情绪发生率。本研究将团体健康教育联合正念减压治疗应用于原发性青光眼病人的负性情绪干预，结果显示：干预后，干预组病人焦虑、抑郁的负性情绪减轻（P＜0.05）。原因可能是正念减压治疗联合团体健康教育发挥了以下作用：①情感支持。正念减压治疗联合团体健康教育干预过程中，病人可以获得医护人员的正确引导和鼓励；成员间互动、相互倾诉和关爱也可以给予病人积极的情感体验，使病人感受到相互支持、充分表达内心感受的团体氛围，从而帮助病人更有意义的生活[18]。②提供信息。青光眼病人在得知自己患病后，除情感因素外，知识缺乏，如担心运动影响眼压等也是其负性情绪加重的重要原因之一。术前团体健康教育可以使病人与医生、护士面对面沟通，帮助病人了解疾病相关知识、手术相关内容、坚持用药的重要性以及运动与眼压的关系等，如医生、护士会告诉病人动态运动在急性动力消耗的情况下可使眼压下降，运动停止后，眼压约1 h 可恢复至基线水平；而静态运动通常进行无氧代谢，持续的肌肉收缩会造成眼压上升［19］，建议青光眼病人避免吹奏管乐［20］或参与倒立［21］、举重［22］及Valsalva 动作［23］等活动，以免引起眼压升高。病人重建理性的认知后，不确定感减少，情绪改善。③改善认知。正念减压训练通过影响病人的神经生理，可以帮助大脑积极处理各种负性情绪，有利于纠正病人对疾病和自身的认知偏差，减轻个体压力，提高其身心调节能力，从而改善负性情绪水平。

3.2 正念减压治疗联合团体健康教育能有效改善病人睡眠状况 青光眼病人睡眠时瞳孔缩小，闭塞的房角重新开放，利于房水循环，降低眼压；同时，充足的睡眠能够减少蛋白质分解，加速伤口愈合，促进青光眼病人术后康复。但在临床上，青光眼病人常常因视力受损导致失明，失明病人社交功能受损，容易出现焦虑及情绪失控等表现。研究表明：焦虑、抑郁情绪可使交感神经张力增高，儿茶酚胺分泌增多，使机体产生心悸、胸闷、肌肉紧张甚至濒死感等躯体不适症状，它是影响睡眠的主要原因之一［24］。正念作为一种精神训练方法，能够使病人以平和的态度去正视自己当前的身心反应，不批判，不压制，使身体更加放松，心灵更加平稳，增加积极信念和对自我的控制感；而团体健康教育可使病人在与病友的沟通交流中产生被理解感，通过对治疗方案、疼痛分级、康复注意事项等知识的了解，促使病人更加配合治疗，降低病人对疾病的不确定感，从而减轻焦虑等不良情绪，提高睡眠质量。

3.3 不足之处 由于心理治疗观察时间有限，且观察病例数较少，病人长期处于带病状态的心理变化过程有何特点以及正念减压治疗联合团体健康教育在病人中的长期疗效如何还有待进一步研究。