多烯磷脂酰胆碱联合苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪性肝病的临床效果

温江涛

(平顶山湛河热电中医医院 中西医结合科，河南 平顶山 467000)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatly liver disease，NAFLD)是临床常见的病理性综合征，主要以除酒精及其他损肝因素导致肝细胞内脂肪沉积过度为特征，并与遗传易感性、胰岛素抵抗等密切相关的一种获得性代谢应激性肝脏损伤。据统计，我国成人NAFLD发病率高达10%～30%，对患者身体健康及生活质量造成严重影响[1]。近年来，中医在NAFLD方面进行大量研究，认为NAFLD属“痰饮”“积聚”“胁痛”范畴，治疗当以健脾、祛湿、泄浊为主。基于此，本研究旨在探讨多烯磷脂酰胆碱联合苓桂术甘汤治疗NAFLD的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会批准，选取平顶山湛河热电中医医院2017年6月至2019年1月收治的96例NAFLD患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，各48例。对照组：男26例，女22例；年龄为18～69岁，平均(46.99±9.01)岁；病程为1～9 a，平均(4.32±1.28)a。观察组：男25例，女23例；年龄为20～68岁，平均(45.69±8.58)岁；病程为1～10 a，平均(4.97±1.21)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入组标准纳入标准：(1)符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]有关NAFLD的诊断标准，并经临床确诊；(2)无饮酒史，或饮酒折合乙醇量女性每周不足70 g，男性不足140 g；(3)中医诊断符合《中医消化病诊疗指南》[3]，症见胸脘痞闷、胁肋隐痛、头晕恶心、体态丰腴、食欲不振、脉弦滑、苔白腻等；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)近期接受相关治疗；(2)对本研究药物过敏；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)合并其他肝脏疾病。

1.3 治疗方法患者入院后接受常规对症治疗，合理运动，调整饮食，纠正不良生活方式。对照组患者口服多烯磷脂酰胆碱胶囊[赛诺菲(北京)制药有限公司，国药准字H20059010]治疗，每次456 mg，每日3次，持续用药3个月。观察组于对照组基础上联合苓桂术甘汤治疗，方剂：茯苓30 g，泽泻、白术、荷梗各15 g，桂枝6 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂，早晚分服，持续用药3个月。

1.4 检测方法采集空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平，采用酶联快速比色测定天冬氨酸转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。所用试剂及试剂盒均购自上海酶联生物。

1.5 观察指标(1)治疗3个月后，观察两组临床疗效。(2)治疗前及治疗3个月后血脂(TC、TG)水平。(3)治疗前及治疗3个月后肝功能(AST、ALT)水平。

1.6 疗效标准治疗3个月后，痊愈为临床症状完全消失，B超显示肝脏实质及形态正常，实验室各项指标正常；显效为症状及体征明显好转，B超显示重度脂肪肝转变为中轻度，或中度转为轻度，TG降低20%～40%，AST、ALT降低>40%；有效为症状好转，B超显示脂肪肝程度减轻，TG降低10%～19%，AST、ALT降低20%～40%；无效为症状无改善或加重，B超显示肝脏无好转。痊愈、显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 总有效率观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 血脂、肝功能水平治疗前，两组血脂、肝功能水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗3个月后，观察组TC、TG、AST、ALT水平较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂、肝功能水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；TC—总胆固醇；TG—甘油三酯；AST—天冬氨酸转移酶；ALT—丙氨酸氨基转移酶。

3 讨论

近年来，NAFLD已成为慢性肝病的重要病因之一，严重危害公众安全。目前，对于NAFLD患者主要采用药物保守治疗，多烯磷脂酰胆碱主要用于肝病辅助治疗，可有效提高肝脏细胞膜稳定性与完整性，发挥修复、保护受损肝脏细胞膜的作用，同时可减轻患者炎症反应及肝脏水肿，促进肝脏功能恢复。但研究发现，单一西药治疗，难以达到理想效果，需结合其他药物强化治疗[4]。

中医认为NAFLD多因过食肥甘厚味，饮食不节，痰湿之邪蕴结中焦，且久坐伤及脾胃，水谷精微不化，反侮于肝，肝失调达疏泄，故治疗应健脾、祛湿、泄浊。苓桂术甘汤为临床常见的祛湿剂，可健脾利湿、温阳化饮，方中茯苓味甘、性平，具有健脾渗湿之效，并具有抗炎、利尿、肠道菌群调节、增加机体免疫力等多种作用；白术可燥湿利水、补气健脾，并具有修复胃黏膜、抗炎、调节脂代谢、保肝之效；荷梗可升脾胃之清气，桂枝可温运脾阳，泽泻可渗湿利水，三者共助茯苓健脾化浊；甘草具有清热解毒、补脾益气之效，调和诸药共奏健脾、利湿、泄浊之效。现代药理学研究指出，苓桂术甘汤具有降血脂、改善肝功能等药理作用[5]。本研究发现，治疗3个月后，观察组总有效率高于对照组，TC、TG、AST、ALT水平低于对照组，可见多烯磷脂酰胆碱联合苓桂术甘汤治疗NAFLD的效果显著，可有效改善患者血脂水平，提高肝功能。

综上，多烯磷脂酰胆碱联合苓桂术甘汤治疗NAFLD的效果显著，可有效改善患者血脂水平，提高肝功能。