腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果比较

绳新玲

(南阳胸科医院 普外科，河南 南阳 473000)

腹股沟疝在所有腹外疝中占90%～95%，其中腹股沟斜疝较常见，通常需采取手术治疗[1-2]。开放式无张力疝修补术是临床治疗腹股沟斜疝的常规术式，疗效较好，但其手术操作的创伤性较大，不仅会增加术中失血量，还可能导致并发症风险升高。腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术具有微创的优势，获得了临床医生的关注。本研究比较腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月至2018年4月南阳胸科医院收治的96例腹股沟斜疝患者，按随机数表法分为开放组和腹腔镜组，每组48例。开放组女7例，男41例，年龄23～76岁，平均(58.03±10.22)岁，病程4个月～12 a，平均(5.74±1.53)a。腹腔镜组女9例，男39例，年龄24～77岁，平均(59.10±11.06)岁，病程6个月～12 a，平均(6.01±1.79)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)首次证实为腹股沟斜疝；(2)属于单侧疝；(3)具备手术指征。排除标准：(1)双侧疝者；(2)长期接受激素治疗者；(3)复杂型腹股沟斜疝者；(4)心肝肾等重要器官功能严重异常者；(5)伴有腹腔感染、肠梗阻、肠穿孔等严重并发症者；(6)存在手术禁忌证或无法耐受手术者。

1.3 手术方法

1.3.1开放组 患者接受开放式无张力疝修补术治疗，具体操作如下。进行连续硬膜外麻醉，做1个长度为5～8 cm的斜形切口。探查疝囊位置，于女性子宫圆韧带或男性精索后方放置疝囊，采取分离措施，直至疝囊颈。采取高位结扎，将大小、形状合适的单层聚丙烯补片固定于腹内斜肌、腹股沟韧带等相关组织中，使其充分展平，防止卷曲。逐层关闭切口。

1.3.2腹腔镜组 患者接受腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，具体如下。采取气管插管，进行全身麻醉。协助患者取仰卧位或头高脚低位，于脐部下缘约1 cm处做1个切口(呈纵形或弧形)。于腹膜前间隙采取分离措施，将白线中隔分离，置入腹腔镜，组建气腹(8～10 mm Hg)，置入观察镜、操作镜，在直视条件下进行手术。对腹膜外间隙采取分离、扩大措施，将血管、输精管等重要组织牵开，尽最大限度保留腹膜完整性。保留裂口，探查疝囊并结扎，远端旷置。选择或裁剪形状、大小合适的补片，于腹腔镜辅助下送入，使其充分展平，防止卷曲，于腹股沟耻骨肌孔上完整覆盖，最后缝合、固定。

1.4 观察指标(1)手术情况(手术用时、术中失血量)。(2)恢复情况(下床活动时间、疼痛持续时长、住院天数)。(3)并发症。

2 结果

2.1 手术情况、恢复情况与开放组比较，腹腔镜组手术用时较长，术中失血量较少，下床活动时间、疼痛持续时长和住院天数均较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况、恢复情况比较

2.2 并发症腹腔镜组并发症发生率与开放组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与开放组比较，aχ2=0.616，P=0.432。

3 讨论

腹股沟疝发生的主要原因为腹横筋膜、耻骨肌孔遭到破坏或缺损。成人腹股沟疝患者通常无法自愈，随着病情进展可致行动不便，严重者可引起肠绞窄，甚至坏死[3]。

目前，临床治疗腹股沟疝的基本原理为选择形状、大小合适的补片对耻骨肌孔进行完全覆盖，不仅可以修补缺损，还可以使腹股沟管底部更接近自然解剖结构[4]。本研究结果显示，与开放组比较，腹腔镜组手术用时较长，术中失血量较少，下床活动时间、疼痛持续时长和住院天数均较短。与开放式无张力疝修补术相比，在实施腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的过程中，对操作精准度的要求相对较高，操作难度较大，极易受术者手术操作能力等因素的影响，从而导致手术用时较长[5]。但进行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是在腹腔镜直视条件下完成，具有直观、微创等优势，可精准确定补片位置，减少或避免损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经等周围正常组织，从而减少失血量，减轻疼痛，有助于患者术后早期进行恢复锻炼，促进术后恢复，从而有效缩短住院时间[6]。需要注意的是，并非所有的腹股沟斜疝患者均适合采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗。临床医生应根据患者病情及相关诉求等多种因素来选择手术方案。

综上可知，与开放式无张力疝修补术相比，采取腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟斜疝的手术时间相对较长，但术中失血量较少，患者术后恢复速度较快。