去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜手术对多发性子宫内膜息肉的效果

豆晓蕾

(沈丘县人民医院 妇产科，河南 周口 466300)

多发性子宫内膜息肉的发生与内分泌失调、炎症刺激、年龄增长、高血压以及糖尿病等有关，临床表现为子宫不规则出血、腹痛、白带异常等[1]。宫腔镜子宫内膜息肉切除术是治疗多发性子宫内膜息肉的标准术式，具有损伤小、并发症少、恢复快等优势，但单一手术治疗的时间较长，易复发。去氧孕烯炔雌醇片与孕激素亲和力高，可调节内分泌功能[2]。本研究探讨去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜手术对多发性子宫内膜息肉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2017年12月沈丘县人民医院收治的92例多发性子宫内膜息肉患者，按照治疗方案分为手术组和联合组，每组46例。手术组年龄26～53岁，平均(39.57±5.84)岁，月经紊乱17例，经间期出血28例，子宫内膜增厚16例。联合组年龄25～54岁，平均(39.42±5.61)岁，月经紊乱15例，经间期出血27例，子宫内膜增厚18例。两组年龄、症状比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经沈丘县人民医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经病理学活检确诊为多发性子宫内膜息肉；(2)已婚已育。排除标准：(1)对研究药物过敏者；(2)合并严重肝肾疾病；(3)近期服用激素类药物；(4)有生育需求。

1.3 治疗方法

1.3.1手术组 行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗。术前1 d行宫颈扩张术，术前行超声检查测量子宫内膜厚度。静脉麻醉，常规消毒，指导患者取膀胱截石位测量子宫深度，扩张宫颈管至10.5～11.5号，以可旋转电切镜行电切术，电切功率为300 W，电凝功率为80 W。采用膨宫液(生理盐水)，压力110～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速265～295 mL·min-1。术后进行抗感染治疗。

1.3.2联合组 接受去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜手术(手术过程同对照组)治疗。于经后3～5 d服用去氧孕烯炔雌醇片(Organon Ireland Ltd.，注册证号H20120041)，每次30 μg，每日1次，连续服用21 d。

1.4 观察指标(1)手术相关指标，包括手术时间、术后阴道出血时间、术前子宫内膜厚度。(2)治疗前后月经量及月经周期情况。(3)术后随访12个月，记录复发情况。

2 结果

2.1 手术相关指标联合组手术时间和术后阴道出血时间均短于手术组，术前子宫内膜厚度值小于手术组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 月经量及月经周期情况两组治疗前月经量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组月经量少于治疗前，联合组月经量少于手术组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。联合组月经周期正常率[89.13%(41/46)]高于手术组[71.74%(33/46)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后月经量比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与手术组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 复发率随访12个月，两组患者均完成随访。联合组复发率[4.35%(2/46)]低于手术组[23.91%(11/46)]，差异有统计学意义(χ2=7.256，P=0.007<0.05)。

3 讨论

多发性子宫内膜息肉是生育期、围绝经期女性的常见疾病，多由子宫内膜基底层腺体增生所致。此类患者常见的临床表现为经间期出血、经期延长、绝经后出血等，严重者可致不孕。宫腔镜子宫内膜息肉切除术是治疗多发性子宫内膜息肉的金标准，临床成功率高于80%，创伤较小，应用广泛[3]。研究表明，患者于宫腔镜子宫内膜息肉切除术前服用孕三烯酮及其他激素激动剂可降低子宫内膜厚度，有助于提升手术效果[4]。去氧孕烯炔雌醇片是雌孕激素复合剂，含有左氧孕烯和雌醇，对孕激素受体亲和力高，可抑制促性腺激素分泌，降低黄体生成素及卵泡刺激素水平，从而起到调节内分泌功能的作用[5]。本研究结果显示，联合组手术时间和术后阴道出血时间均短于手术组，术前子宫内膜厚度低于手术组。这表明术前服用去氧孕烯炔雌醇片可缩短宫腔镜子宫内膜息肉切除术的手术时间，减少术后阴道出血量，降低子宫内膜厚度。本研究结果还显示，治疗后联合组月经量少于手术组，月经周期正常率高于手术组，复发率低于手术组。这表明联合治疗的效果确切，可减少月经量，调整月经周期，降低复发率。去氧孕烯炔雌醇片会抑制卵巢功能，起到避孕的作用，不适用于有生育需求的患者，治疗前应做好相关调查。

综上所述，将去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜手术应用于多发性子宫内膜息肉患者的疗效确切，可缩短手术时间，减少术后阴道出血量，降低子宫内膜厚度，减少月经量与复发，调整月经周期，值得临床推广应用。