火针联合湿润烧伤膏治疗湿热内蕴型皮肤瘙痒症的临床疗效观察

刘拥军 于泽宇 赵伊宁

皮肤瘙痒症在中医学中又称 “风瘙痒”，是指无原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病，且瘙痒常为阵发性，尤以夜间为重，可因搔抓继发皮肤破溃、色素沉着甚至苔藓样变、湿疹样变等［1］。中医将风瘙痒分为血热风燥、湿热内蕴、血虚肝旺三种证型［2］，其中湿热内蕴型皮肤瘙痒症常顽固难愈，反复发作，严重影响患者的生活质量［3］。近年来部分研究学者发现，湿润烧伤膏作为一种治疗烧伤及皮肤溃疡的外用中成药，其内含有的黄芩、黄连、黄柏等中药成分具有清热利湿等功效，在湿热风毒型结节性痒疹等皮肤病的治疗中取得了良好疗效。鉴于此，笔者将其与具有温经通络、祛风散邪作用的火针联合应用于湿热内蕴型皮肤瘙痒症的治疗，以期为该病的临床治疗提供参考，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月黑龙江中医药大学附属第二医院皮肤科收治的60例湿热内蕴型皮肤瘙痒症患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为治疗组 （30例）和对照组 （30例）。两组患者性别、年龄及病程对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经黑龙江中医药大学附属第二医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general conditions of the two groups

1.2 纳入标准

（1）符合皮肤瘙痒症的西医诊断标准及中医证候诊断标准［1，4］； （2） 年龄在 18～65岁之间，且具有独立行为能力； （3）依从性良好，能够配合完成规定治疗；（4）自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）皮肤疾病或非皮肤疾病 （包括血液系统疾病、神经系统疾病、精神系统疾病、内分泌系统疾病等）引起的皮肤瘙痒； （2）入选前4周内应用过相关药物治疗； （3）对湿润烧伤膏所含药物成分过敏； （4）合并有严重免疫功能低下、心脑血管疾病及肝肾功能不全等疾病； （5）哺乳期或妊娠期妇女； （6）同时参加其他临床试验； （7）具有瘢痕体质不宜进行火针治疗； （8）晕针及对火针治疗有恐惧心理。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者单独采用火针治疗：根据针刺部位选择合适的体位，常规消毒局部皮肤后，取26号1寸针灸针用酒精灯由针身到针尖烧至通红直至发白，以间距0.3～0.5 cm为准迅速对瘙痒处皮肤进行垂直点刺 （瘙痒面积较大时可用梅花针密集点刺）。若局部皮肤有渗液或血痂，应用无菌干棉球清洁并在点刺时避开该处；若点刺过程中出血，待血液自然流出后用无菌干棉球擦拭干净即可；局部结痂自然脱落后，可进行下一次火针治疗。

治疗组患者采用火针联合湿润烧伤膏治疗：瘙痒处皮肤于火针治疗 （方法同对照组）后均匀涂抹湿润烧伤膏 （汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004），厚约1.0 mm，每4～6 h换药1次，每次换药时用无菌干棉球拭净残留药膏后涂抹新药。

注意事项： （1）治疗前与患者充分沟通，让其了解火针的操作方法，消除其紧张情绪和恐惧心理，防止晕针； （2）针刺速度宜快，迅速浅刺，迅速拔出，不留针； （3）治疗部位针刺后24 h内不宜沾水，以防感染； （4）嘱患者治疗期间勿用酒精、肥皂等刺激物擦洗患处； （5）嘱患者治疗期间勿食用辛辣刺激性及腥膻类食物； （6）患处结痂后避免搔抓，使痂皮自然脱落。

2.2 疗效判定标准

治疗4周后，参照 《中药新药临床研究指导原则》［5］中的疗效判定标准评估患者的临床疗效。痊愈：皮损完全消退，无瘙痒症状；显效：皮损消退70%以上，瘙痒明显缓解，发作频次明显减少，持续时间明显缩短；有效：皮损消退30% ～70%，瘙痒症状有所缓解，持续时间有所缩短；无效：皮损消退30%以下，发作频次、持续时间等未见好转。总有效率＝ （痊愈例数＋显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差 （） 表示，采用t检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗4周后，治疗组患者中痊愈7例，显效15例，有效6例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组患者中痊愈3例，显效9例，有效14例，无效4例，总有效率为86.67%。两组对比采用等级资料的秩和检验，Mann⁃Whitney U＝293.000，Z＝-2.455，P＝0.014，P＜0.05，差异具有统计学意义。

4 讨论

中医学认为，风瘙痒的产生可由风邪、湿邪、燥邪、虫邪等多种内外因所致。如 《诸病源候论》指出：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。部分研究学者指出：风热血热，蕴于肌肤，不得疏泄，因而致痒；久病体虚，气血不足，血虚生风，肌肤失养，故而发病；饮食不节，湿热内生，熏蒸肌肤，发为瘙痒；且湿热内蕴型皮肤瘙痒症的治疗当以清热燥湿、祛风止痒为主［6-7］。

火针疗法将中医传统的针法和灸法结合在一起，融合了针的疏经通络和火的温热特性，既可借助温热之性以热引热，同气相求，将蕴于肌肤的湿热之邪外散，达到温通痹阻、消散邪气的目的，又可温通局部气血，鼓舞阳气，助气血运行，获得疏经通络、行气活血的效果［8-9］。且临床研究表明，火针可直接通过降低瘙痒介质的释放而减少痒感神经冲动的产生［10］，达到止痒的目的；并可降低机体对过敏原的敏感性，抑制过敏介质的释放，减轻过敏性皮肤瘙痒［11］；此外，火针针刺治疗时，患者会感到疼痛，瘙痒感会相应减轻，这可能是由于痛觉神经元感知并传导痛觉时抑制痒觉的产生所致。因此，火针对湿热内蕴型皮肤瘙痒症有一定的治疗作用，本研究结果也证实了此理论。但相比于单独应用火针治疗的对照组，联合湿润烧伤膏外敷治疗的治疗组患者疗效明显更佳，可见湿润烧伤膏联合火针治疗湿热内蕴型皮肤瘙痒症更具优势。其原因可能是，湿润烧伤膏内含有的黄连、黄柏、黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之功，地龙、罂粟壳具有活血化瘀、生肌收敛之效，诸药合用可共奏清热燥湿、生肌止痒之功效。且现代医学研究表明，湿润烧伤膏内含有的地龙具有明显的抗组胺作用，可扩张毛细血管，增强其通透性，对H1受体活化引起的过敏性皮肤瘙痒有明显抑制作用［12-13］；瘙痒和疼痛的神经传导通路相似，罂粟壳中的生物碱具有显著的镇静止痛作用，故湿润烧伤膏局部涂抹能够有效减轻瘙痒感，同时还能减轻火针治疗所致的疼痛［14］；湿润烧伤膏含有的油性基质可在皮肤表面形成保护膜，有效隔离空气，避免接触性刺激，减轻组织水肿对神经末梢的刺激和压迫，进而达到止痒的目的。

综上所述，火针联合湿润烧伤膏具有清热利湿、祛风止痒之效，对湿热内蕴型皮肤瘙痒症的疗效显著，值得临床推广应用。