湿润烧伤膏治疗骶尾部Ⅲ期压疮疗效观察

刘洪涛 张 勇 闵振兴

压疮又称压力性损伤，是指皮肤或皮下组织由于压力或联合有剪切力和 （或）摩擦力作用而发生的局限性损伤，严重时损伤可达肌肉、筋膜甚至骨骼，若治疗不及时或治疗不当可引发全身感染而危及患者生命，被称为长期卧床患者的 “头号杀手”［1］。流行病学研究显示，压疮患者继发全身感染或败血症后，其死亡率可超过50%［2］。因此，如何有效防治压疮迫在眉睫。本研究中，笔者将临床广泛用于创面修复的湿润烧伤膏应用于骶尾部Ⅲ期压疮创面的治疗，并与凡士林油纱治疗者进行了对比，以期寻求更佳的压疮治疗方法，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年6月北京市宣武中医医院外科收治的40例骶尾部Ⅲ期压疮患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为治疗组和对照组，每组20例，其中治疗组男性12例、女性8例，年龄 （63.12±26.03）岁，创面面积（22.3±18.8） cm2， 病程 （11.9±6.7） 个月； 对照组男性11例、女性9例，年龄 （67.12±32.13）岁，创面面积 （23.1±16.3） cm2，病程 （12.5±8.7）个月。两组患者性别分布情况对比采用四格表资料的卡方检验，χ2＝0.102，P＝0.749，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄、创面面积及病程对比采用t检验，t＝0.433、0.144、0.244， P ＝0.668、 0.886、 0.808， P 均 ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经北京市宣武中医医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： （1）符合骶尾部Ⅲ期压疮的诊断标准［3］者； （2）对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。排除标准： （1）合并有严重心脑血管疾病，肝、肾、肺等重要脏器功能障碍及重度营养不良等疾病者； （2）合并有恶性肿瘤、自身免疫性疾病或正在接受糖皮质激素治疗者； （3）对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质者； （4）患有精神疾病，不能配合治疗者。

2 方法

2.1 全身治疗及护理

两组患者均根据Braden压疮风险评估结果建立翻身卡 （2 h翻身1次），并予以气垫床减压、保持创面周围皮肤清洁干燥、指导功能锻炼等护理，以及营养支持、纠正低蛋白血症及贫血、调控血压及血糖、改善血液循环、保护肝肾功能、维持水电解质及酸碱平衡与控制感染等全身综合治疗。

2.2 局部治疗

治疗组：创面于生理盐水清洗、坏死组织及脓性分泌物清除后，用无菌压舌板均匀涂抹湿润烧伤膏 （厚1～2 mm），并依次覆盖湿润烧伤膏药纱（有潜行窦道者将湿润烧伤膏药纱条塞入窦道深处）及自粘性敷料包扎，每天换药2～3次。除首次用药前用生理盐水清洗创面外，之后换药仅用无菌干纱布拭净创面残留药物及液化物。

对照组：创面于双氧水及生理盐水清洗、0.5%碘伏消毒、坏死组织及脓性分泌物清除后，依次覆盖凡士林油纱 （有潜行窦道者将凡士林油纱条塞入窦道深处）及自粘性敷料包扎，每天换药2～3次。

2.3 观察指标及评价标准［4］

对比观察治疗2个月后两组患者的临床疗效及创面愈合时间。疗效判定标准：痊愈，创面完全愈合；显效，愈合创面面积≥75%；好转：愈合创面面积＜75%且≥25%；无效：愈合创面面积＜25%。总有效率＝ （痊愈例数＋显效例数＋好转例数） ／总例数×100%。

2.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗结果

治疗2个月后，治疗组患者中痊愈16例，显效4例，总有效率为100%；对照组患者中痊愈10例，显效5例，好转2例，无效3例，总有效率为85%。两组患者临床疗效对比采用等级资料的秩和检验， Mann⁃Whitney U ＝130.000， Z ＝ -2.241，P＝0.025，P＜0.05，差异具有统计学意义。

最终两组患者创面均完全愈合，其中治疗组患者创面愈合时间为 （41.6±12.4）d，对照组患者创面愈合时间为 （54.2±23.4）d，两组对比采用t检验，t＝2.128，P＝0.040，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3.2 典型病例

患者，女性，73岁，以骶尾部皮肤溃烂1月余未愈为主诉收入院。患者于入院前1年无明显诱因出现右侧肢体活动不利，于当地医院确诊为脑梗死，并予以治疗 （具体不详），此后患者长期卧床；1个月前患者骶尾部皮肤出现破溃，于多家医院治疗后未见明显好转，为求进一步治疗，遂来本院就诊。专科检查：骶尾部可见面积约3.0 cm×5.0 cm、深约1.5 cm的溃疡创面，创面表层可见黄色坏死组织及渗出物 （图1），异味较大。患者入院后，在营养支持、抗感染等全身综合治疗的基础上，予以湿润烧伤膏治疗 （方法同上）局部创面。治疗20 d时，创面明显缩小 （图2）；治疗39 d时，创面基本愈合，愈后皮肤无明显瘢痕增生（图3），患者出院。

图1 患者入院时创面情况；图2 治疗20 d时创面明显缩小；图3 治疗39 d时创面基本愈合，愈后皮肤无明显瘢痕增生Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The size of wounds reduced significantly after 20 days of treatment； Fig.3 The wounds healed basically after 39 days of treatment and there was no visible scar hyperplasia

4 讨论

压疮是身体局部长时间受压致使局部组织发生缺血性坏死而导致的皮肤溃疡［5］，且压疮患者多为伴有营养不良及免疫功能低下等慢性疾病的老年患者，故压疮一旦发生，常迁延不愈。为提高压疮的治疗效果，笔者于本研究中将湿润烧伤膏应用于骶尾部Ⅲ期压疮创面的治疗。结果显示，治疗2个月后，湿润烧伤膏治疗组患者的总有效率为100%，明显优于凡士林油纱治疗组患者的总有效率85%（P＜0.05）；最终两组患者创面均完全愈合，其中湿润烧伤膏治疗组患者的创面愈合时间为 （41.6±12.4）d，明显短于凡士林油纱治疗组患者的创面愈合时间 （52.2±23.4） d（P＜0.05）。可见，与凡士林油纱相比，湿润烧伤膏可更好地促进骶尾部Ⅲ期压疮创面的愈合。

湿润烧伤膏内含有的有效成分可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，无损伤地液化排除坏死组织，将创面置于生理性湿润环境内，以利于创面的再生修复［6］；可在创面表层形成一层保护膜，从而隔离创面与外界环境的接触，减少氧化刺激和细菌感染；含有的脂肪酸、氨基酸、维生素等成分可为创面组织提供充足的营养物质，提高局部组织免疫功能；可激活创面残存组织中的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，从而促进创面新生血管形成，加快肉芽组织生长，原位再生修复创面［7］；可抑制成纤维细胞过度分化与增殖，防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌，促使创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长，从而减少瘢痕组织形成［8］。

综上所述，湿润烧伤膏可有效促进骶尾部Ⅲ期压疮创面的愈合，缩短创面愈合时间，减少瘢痕增生，且操作简便，值得临床推广应用。