不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的肺功能分析

刘小行 朱述阳

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种由于睡眠中、上呼吸道反复塌陷而导致血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱的疾病[1]。睡眠中呼吸暂停、打鼾以及白天嗜睡是其主要的临床症状，患者大多因此而就诊。该病是一种全身性疾病[2]，可导致高血压、肺动脉高压、脑梗死、冠心病、2型糖尿病、肾损害等多器官，多系统损伤。并常常与慢性阻塞性肺疾病(COPD)共存，称为重叠综合征(OS)。既往研究[3-5]表明OS患者较单纯COPD患者的肺功能损害更加严重，同时OSAHS本身也是一种慢性炎症性疾病，且存在上气道阻塞，由此我们推测OSAHS患者的肺功能可能也存在损害，故为了解OSAHS患者肺功能受损情况，本研究分析了不同严重程度的OSAHS患者的肺功能变化。

资料与方法

一、研究对象

选取2018年3月至2019年3月于我院因打鼾、白天嗜睡、夜间呼吸暂停就诊的患者，共184例，记录性别、年龄、身高、体重、吸烟情况等，所有人均行肺功能、多导睡眠图(PSG)检查，排除标准：①合并有慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、间质性肺病、心功能不全等疾病者；②近1月有呼吸道感染者；③不能配合肺功能、PSG检查者。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为4组：对照组49例(AHI<5)、轻度OSAHS组 37例(5≤AHI<15)、中度OSAHS组 43例(15≤AHI<30)、重度OSAHS组55例(AHI≥30)。本研究符合医学伦理学标准，通过我院医学伦理委员会批准，并获得患者知情同意。

二、研究方法

1 肺功能检查 所有患者均采用德国耶格JAGER肺功能仪进行坐位肺功能检查，记录肺活量(VC)实/预、补呼气量(ERV)、功能残气量(FRC)、第1秒呼气量(FEV1)实/预、1秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)实/预、50%肺活量流速(FEF50%)实/预、75%肺活量流速(FEF75%)实/预、肺总量(TLC)实/预、一氧化碳弥散量(TLCO)实/预、最大自主通气量(MVV)、残气量/肺总量(RV/TLC)等指标[6]。

2 PSG检查 所有患者均进行导睡眠图检监测(PSG)，包括脑电图、二导眼电图(EOG);下颌颏肌电图(EMG)、心电图、口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位;鼾声等，患者监测前禁止服用咖啡因及茶水饮品、镇静安眠药物，从夜间8点至第二天晨8点，至少连续监测7 h以上。记录呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)、最长呼吸暂停时间(LAT)等。

三、统计方法

结 果

一、一般资料对比

各组吸烟情况、性别、年龄之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，而重度组BMI高于中度组，中度组BMI较轻度组高，轻度组BMI高于对照组，各组之间的BMI差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

二、睡眠监测参数的比较

重度组最低血氧浓度(LSaO2)低于中度组，中度组低于轻度组，轻度组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；同时重度组最长呼吸暂停时间(LAT)长于中度组，中度组长于轻度组，轻度组长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；而平均血氧浓度(MSaO2)差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

三、肺功能的比较

重度组MMEF实/预%、FEF50%实/预%、FEF75%实/预%、ERV、FRC低于中度组，中度组低于轻度组，轻度组低于对照组，差异均有显著的统计学意义(P<0.05)，而VC实/预%、FEV1实/预%、FEV1/FVC%、TLC实/预%、DLCO实/预%、RV/TLC%、MVV各组之间差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表1 各组一般资料的比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与轻度组比较，bP<0.05；与中度组比较，cP<0.05

表2 各组睡眠监测参数的比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与轻度组比较，bP<0.05；与中度组比较，cP<0.05

表3 各组肺功能指标的比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与轻度组比较，bP<0.05；与中度组比较，cP<0.05

四、BMI、睡眠参数分别与肺功能参数的相关性

将肺功能指标分别与BMI、睡眠监测指标作相关性分析，发现MMEF实/预%、FEF50%实/预%、FEF75%实/预%与AHI、LAT呈负相关，而与LSaO2呈正相关；ERV、FRC与BMI呈负相关(P<0.05)，余指标无明显线性相关关系。(见表4)。

表4 肺功能指标与BMI、睡眠监测指标之间的相关性分析(r值)

注：*表示P<0.05

讨 论

一直以来，OSAHS患者的肺功能是否受损的问题饱受关注，最早有国外学者Weitzenblum[7]发现部分OSAHS患者出现了阻塞性通气功能障碍；黄素红[8]等发现中重度OSAHS患者气道阻力增加，更容易发生哮喘；Stauffer[9]等认为OSAHS患者较正常人肺功能明显下降，且其损害程度与OSAHS的严重程度密切相关；而谭海[10]等则认为肺功能受损与OSAHS不相关。蔡泽川[11]等也发现OSAHS患者大气道阻力升高，而小气道阻力代偿性下降，等等。本研究结果显示，重度组MMEF实/预%、FEF50%实/预%、FEF75%实/预%、ERV、FRC明显低于中度组，中度组较轻度组降低，轻度组低于对照组，差异均有显著的统计学意义(P<0.05)，提示OSAHS患者小气道阻力增加，这与唐志君[12]等人的研究相符。本研究结果亦提示随着OSAHS疾病严重程度的增加，夜间最低血氧饱和度(LSaO2)越低，最长呼吸暂停时间(LAT)越长，同时上述肺功能指标与睡眠监测指标作相关性分析发现，MMEF实/预%、FEF50%实/预%、FEF75%实/预%与AHI存在负相关关系，与LSaO2存在正相关关系，这表明OSAHS患者小气道功能受损可能与夜间睡眠紊乱相关，考虑原因可能有：1)长时间的呼吸暂停，机体努力呼吸导致胸腔负压增大，时间过长的负压吸引会导致气道黏膜的机械破坏从而产生炎症反应，增加小气道阻力[13-16]。2)OSAHS患者低氧血症、夜间迷走神经张力增高、小气道阻塞、氧化应激反应等[17-19]。且目前临床上OSAHS患者严重程度的判别主要以AHI和LSaO2为指标[20]，但PSG检查操作复杂、耗时、难以普及，而肺功能检查相对简单，重复操作方便，故MMEF实/预%、FEF50%实/预%、FEF75%实/预%等小气道指标可作为评估OSAHS严重程度的的量化指标，肺功能检查可作为OSAHS严重程度判断及治疗效果评估的简易手段。

除此之外，本研究发现各组的ERV、FRC差异具有显著的统计学意义，可能与OSAHS患者普遍肥胖有关[21]，由于胸部和腹腔脂肪沉积所致，这些改变降低了肺脏、胸壁和整个呼吸系统的顺应性，导致呼吸费力，且肥胖患者的腹内和胸膜压力略有增加，因为当脂肪在胸腹腔内积聚时，横膈膜向下运动和胸壁向外运动受到限制，改变了呼吸模式，从而导致ERV、FRC都大幅度减少[22]。本研究中ERV、FRC与BMI呈明显负相关关系，与AHI、LSaO2无线性相关关系也证实了这一点，但还待进一步大量临床试验及肥胖OSAHS患者减肥后复测肺功能证实。

另外，肥胖是影响OSAHS严重程度的重要因素[23]，也可以影响肺功能指标[24]，本研究中各组BMI的差异有明显的统计学意义，重度OSAHS组的BMI明显高于中度组，中度组也高于轻度组，轻度组高于对照组，这也证实了OSAHS患者一般都偏胖。为消除BMI的差异对本实验结果的影响，本研究虽未能收集足够的减肥后OSAHS患者和正常肥胖人群的肺功能指标，但筛选出非肥胖OSAHS共44人，将他们与对照组做比较，发现MMEF实/预%、FEF50%实/预%、FEF75%实/预%的差异仍有统计学意义，而ERV、FRC差异不再有统计学意义。且将BMI与MMEF实/预%、FEF50%实/预%、FEF75%实/预%作相关性分析，也发现无明显相关关系，这些均反映出OSAHS肺功能的变化不仅仅是肥胖所致，可能是多因素所致的结果。

综上所述，OSAHS患者的小气道功能存在损害，且其受损程度与夜间睡眠紊乱程度呈正相关。因此，对于OSAHS患者，及时改善患者夜间通气，纠正夜间低氧，可防止患者的小气道功能进一步损害。除外，肺功能检查可作为OSAHS患者严重程度的判断和治疗效果的评估的简易手段。