互联网结合中医特色慢病管理对2型糖尿病患者血糖的影响

梁柳桢 闵 珊 罗敏娟

广州市番禺区中医院，广东广州 511400

糖尿病是血糖升高为主要表现的代谢综合征，随着生活节奏和饮食结构的改变，糖尿病发病率以前所未有的速度在增长，尤其以中国及印度等发达中国家更为显著，其中2 型糖尿病发病率占据了90%以上，已经成为了严重威胁人类健康的疾病之一[1-2]。长期血糖控制不理想，容易导致糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症，从而导致患者的生活质量下降，寿命缩短，所以长期控制血糖显得尤为重要，但目前我国糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白达标率只有1/4，其治疗现状与指南指导目标存在极大的差距[3-5]。糖尿病患者血糖的控制，除了药物的治疗，还有与患者对糖尿病的认识、血糖的监测、糖尿病饮食与运动等密切相关。互联网作为目前主要的通讯工具，具有速度快、时效性强等特点，可作为健康教育的一种渠道[6-8]。中医体质辨识自提出后已广泛应用于各种慢性疾病的防治[9-11]，本研究通过中医体质辨识系统对患者的体质进行辨析，让患者了解自己的体质，邀请患者进入研究小组的微信群，患者通过定期发布的辨证施膳及运动指导，根据自己的体质选择适合的食物及运动方式，观察两组患者之间的血糖及糖化血红蛋白的变化。

1 资料与方法

1.1 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）符合国际通用的诊断标准WHO（1999 年）2 型糖尿病诊断标准，排除急性感染、创伤或其他应激状态后满足下列任意一项：①具有2 型糖尿病的典型症状，并且随机血糖（VPG）≥11.1mmol/L；②8h 不摄入碳水化合物后测得血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；③服葡萄糖（75g 脱水葡萄糖）2h 的测得的血糖值（2h PG）≥11.1mmol/L[12-13]；（2）年龄18 ～60 岁；（3）具备使用微信软件进行交流，并通过阅读微信相关健康指导文章，并能实施课题组成员发布的辩证施膳指导和有氧运动；（4）了解研究的目的并征得患者书面同意。

排除标准：（1）怀孕或哺乳期女性伴糖尿病患者；（2）合并心律失常、心力衰竭、脑血管方面疾患等；（3）合并严重肝功能损害及肾功能损害者；（4）高血压未控制者（收缩压＞180mm Hg 和 （或）舒张压＞110mm Hg）；（5）伴有精神方面疾病、生活需要照顾者；（6）目前正在接受其他健康管理培训项目。

1.2 一般资料

选取2017 年6 月～2018 年6 月广州市番禺区中医院内科住院部及门诊经筛选后的患者60 例，按照随机数字表法分成治疗组和对照组。本研究已通过我院伦理委员会讨论并批准，入组的2 型糖尿病患者已征得书面同意并自愿配合。入组的2 型糖尿病患者共60 例，治疗组：男16 例，女14 例，年龄27 ～59 岁，平均（47.7±6.8）岁；病程1 个月～10年，平均（22.48±26.45）个月；体重50 ～115kg，平均（66.47±14.86）kg；同时合并高血压者7 例，占23.33%，合并高脂血症者10 例，占33.33%。对照组：男16 例，女14 例，年龄28 ～58 岁，平均（49.0±8.6）岁，病程3 个月～5 年，平均（27.50±18.88）个月；体重50 ～94kg，平均（65.03±10.79）kg；同时合并高血压者8 例，占26.7%，合并高脂血症者7 例，占23.33%，两组患者性别、年龄、病程、体重、高血压患者比例和高脂血症患者比例等比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 按照2013 年版中国2 型糖尿病防治指南，并根据患者具体情况制定相应的降糖方案（口服降糖药物或胰岛素、基础胰岛素联合降糖药物降糖治疗），并教会患者糖尿病饮食注意事项及食物交换分量及相关生活指导。

1.3.2 治疗组 在使用药物降糖治疗的基础上，使用我院具有的体质辨识平台（由炎黄东方健康科技有限公司研制）对患者的体质进行辨析，经过课题组两位专家审核，让患者了解自己的体质的偏颇，了解食物的相关属性、食物交换的分量，不同体质合适的有氧运动方式，让患者根据自己的喜好选择合适的食物及分量、运动方式，让患者食得健康、活得健康又能治病。通过对患者体质辨识，所收集的病例以湿热体质、痰湿体质多见，与岑永庄等[14]对社区糖尿病患者体质相关性研究相符合。其中湿热体质（12 例）占40%，痰湿体质（10 例）占33.3%，气郁体质（5 例）占16.7%，阳虚体质、血瘀体质、阴虚体质（各1 例）分别占3.3%。湿热体质者应多给予清热健脾祛湿的食物，可多吃黄瓜、豆芽、生菜等食物，可用冬瓜、赤小豆煲水喝等。并根据患者湿热体质安排跑步、爬山、骑自行车等有氧运动。痰湿体质者可指导患者加用茯苓、猪苓、砂仁等健脾祛湿药材煲汤，多食用萝卜、白菜、鳝鱼等食物，可安排慢跑、散步、太极等有氧运动。气郁体质者可选用陈皮、砂仁等药材煲汤，平素可多吃海带、黄花菜等食物，可选用跳绳、跑步、八段锦等运动。阳虚体质者可白术、桂圆、杜仲等煲汤，日常可多吃栗子、茼蒿、羊肉等食物，运动以慢跑、散步、太极等慢运动为主，避免耗伤阳气。阴虚体质者平素可予以生地、枸杞子、红枣等煲汤，多吃苦瓜、生菜、丝瓜等食物，进行游泳、跑步、爬山等有氧运动。血瘀体质者可给予当归、山楂、田七等煲汤或泡水喝，平素多吃西红柿、韭菜、洋葱大蒜等食物，活动可慢跑、爬山等有氧运动。指导患者关注我院微信公众号并注意相关信息的发放、阅读，邀请患者加入本研究小组的微信群，注意阅读由研究小组定时推送的中医辨证施膳指导，并进行学习，按照体质选择适宜的食物，并根据食物交换表进行食物交换，按照自己的体质选择不同的运动方式，每天进行1h 左右有氧运动。

1.4 观察方法

治疗组及对照组患者入组前均由本研究小组成员对患者进行调查并如实填写体质辨识量表，测空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白值。纳入研究的患者，应按照研究小组要求至少每月回院复诊一次，每个月监测血糖（包括空腹和餐后2h），每3个月检测糖化血红蛋白及根据患者当前表现及症状再次进行中医体质辨识。并将所测得的数据及量表评分所得的数据分组记录。

1.5 观察指标

分别对干预前后两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白控制水平进行比较。

1.6 统计学方法

全部资料采用EpiData3.1 进行双人输入，建立数据库。采用SPSS20.0 统计软件包进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t 检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖水平比较

干预前治疗组空腹血糖比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0.05），随着研究时限延长，两组患者空腹血糖水平均下降，且治疗组下降更显著，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组空腹血糖水平比较（，mmol/L）

表1 两组空腹血糖水平比较（，mmol/L）

组别 n 干预前 第6个月 第12个月 F P治疗组 30 11.21±3.68 6.41±0.70 6.33±0.98 46.883 0.000对照组 30 9.57±1.73 6.69±0.74 6.89±1.08 63.059 0.000 t 2.196 1.506 2.103 P 0.034 0.138 0.040

2.2 两组患者餐后2h血糖水平比较

干预前治疗组和对照组患者餐后2h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），随着研究时限延长，两组患者餐后2h 血糖水平均下降，且治疗组下降更显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者糖化血红蛋白水平比较

在开始干预前，治疗组和对照组患者的糖化血红蛋白水平，差异无统计学意义（P ＞0.05），随着研究时限延长，两组患者糖化红蛋白水平均下降，且治疗组下降更显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者餐后2h血糖水平比较

表2 两组患者餐后2h血糖水平比较

组别 n 干预前 第6个月 第12个月 F P治疗组 30 14.54±3.41 9.23±0.74 8.78±0.86 71.515 0.000对照组 30 13.49±3.06 10.15±1.55 10.25±1.38 23.770 0.000 t 1.255 2.943 4.952 P 0.214 0.005 0.000

表3 两组患者糖化血红蛋白水平比较

表3 两组患者糖化血红蛋白水平比较

组别 n 干预前 第6个月 第12个月 F P治疗组 30 9.73±1.72 7.42±0.98 6.85±0.70 47.480 0.000对照组 30 9.73±1.55 7.47±0.79 7.20±0.58 51.657 0.000 t 0.002 0.218 2.109 P 0.998 0.829 0.039

3 讨论

糖尿病是我国一种常见的慢性疾病，但我国存在着知晓率、控制率低的现状，如血糖长期控制不理想，并发症多，致残率高，严重影响患者的生活质量。经相关研究显示，健康教育、血糖监测、饮食控制、降糖治疗、适当运动能提高糖尿病患者的依从性，能有效的控制患者的血糖与减少并发症[15]。而中医体质学认为，体质是人体生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的固有体质，体质导致有些疾病的易感性，疾病的类型及转归倾向，但是可以通过自身的调护进行干涉[16-17]。有较多研究表明[18-20]，运用中医体质辨识对患者进行饮食指导、有氧运动指导，能有效的改善患者血糖控制情况。

患者对糖尿病的正确认识、血糖的监测、合理的饮食及运动、降糖治疗缺一不可，且饮食及运动是关键。本研究通过互联网，特别是当下流行的微信通讯工具的信息化手段，改变了传统门诊简单面授的宣教模式，解决了时间及地域的限制，满足了现代社会快节奏生活中实现自我管理的需求，让患者从多方面了解糖尿病的知识，了解治疗的必要性，可反复进行医患沟通，及时解决糖尿病患者的疑惑、及时给予患者正确的指引，加强患者的依从性。随着人们生活节奏的增快，人们对健康的追求，治未病理念的诞生，中医体质辨识、治病与膳食相结合更受当代人的青睐，根据患者的体质选择合适的食物及适当的有氧运动方式，保持身体内部的阴阳平衡，以达到“未病先防，既病防变”的目的，充分发挥了中医整体观念、无明显副作用的特点，让患者既能生活健康，又能治病。根据研究结果可得知，通过互联网模式进行健康教育，使用中医体质辨识的应用，并针对患者体质进行辨证施膳及运动指导，能有效的改善患者的血糖，降低糖化血红蛋白，由此可见，互联网结合中医特色慢病管理能更好的提高2 型糖尿病患者对疾病的认知及加强了对血糖的控制，提高糖化血红蛋白达标率，并且随着时间的推移，患者获益更大，利于患者的远期预后。