维持性血液透析患者生活质量、负性情绪及应对方式的现状研究

陶承慧 李怡

408200 重庆，重庆市丰都县人民医院肾内科(陶承慧)，门诊部(李怡)

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是严重危害人类生命健康的重大慢性疾病，CKD具有患病率高、医疗负担重、疾病知晓率低等特点，给患者、家庭及社会带来了沉重的经济负担，CKD的防治已经成为世界公认的重要公共卫生问题之一[1-2]。流行病学调查结果显示[3]，中国CKD的患病率为10.8%，且近年来CKD患病率亦有明显的上升趋势。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是CKD患者的主要替代治疗手段[4]，报道显示有大约85%的CKD患者依靠MHD来维持生命[5]。然而，CKD患者通过MHD来维持生命的过程漫长，加之长期治疗带来的身体不适以及沉重的经济负担，这些都会导致患者产生不良/负面心理情绪，生活质量也会受到影响[6-7]。应对方式是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段，CKD患者长期被疾病折磨且需要长期MHD治疗，使得患者长期处于应激状态，患者采取何种应对方式会影响其心理健康和生活质量，而心理状况又在一定程度上影响患者的应对方式选择[8]。本研究主要分析MHD患者的生活质量、负性情绪及应对方式现状，并探讨负性情绪、应对方式与生活质量3者的相关关系，为提高该类疾病患者的心理健康及生活质量提供相关参考。

资料与方法

一、研究对象

采用便利抽样的方式，选取2014年1月至2018年12月在重庆市丰都县人民医院血液透析中心治疗的MHD患者284例作为研究对象。

纳入标准：(1)年龄≥18周岁，性别不限；(2)具有小学以上文化程度，能够理解问卷调查的内容；(3)符合CKD诊断标准；(4)接受MHD治疗时间>3个月，且还需要继续接受MHD治疗；(5)调查时，患者意识清楚，具有正常的语言表达能力。排除标准：(1)通过手术或药物治疗后的病情稳定，尚不需要接受MHD治疗的CKD患者；(2)患有严重器质性疾病或精神疾病者；(3)不能配合完成全部问卷调查者。

二、方法

1.问卷调查及量表评估

采用自行设计的基本信息调查表收集患者一般资料，分别采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life-brief，WHOQOL-BREF)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)和医学应对问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)对患者的生活质量、焦虑抑郁负性情绪和应对方式进行评估。

(1)基本信息调查表 收集患者的年龄、性别、文化程度、职业、收入状况、婚姻、疾病病程、疾病家族史、治疗史等。

(2)WHOQOL-BREF量表 该量表由6个领域和2个用于考察总体健康状况和生存质量的独立条目，共计31个条目构成。6个领域分别为：生理领域、心理领域、独立程度领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱与个人信仰领域。各条目均采用1～5分评分制赋分，1分表示低或消极的感受，5分表示高或积极的感受，得分越高，表示该领域或总体生活质量越高。

(3)HAD量表 该量表又进一步细分为焦虑分量表和抑郁分量表，焦虑分量表和抑郁分量表分别各自包含7个条目，每个条目均按照0～3分评分制赋分，焦虑分量表和抑郁分量表的得分均为0～21分。HAD量表评分>7分判定为存在焦虑和(或)抑郁情绪，进一步划分为：轻度焦虑/抑郁(8～10分)、中度焦虑/抑郁(11～14分)、重度焦虑/抑郁(15～21分)。

(4)MCMQ问卷 该问卷由20个条目组成，分为面对、回避和屈服3个维度，各条目按1～4分评分制赋分，1分表示从不符合，5分表示非常符合，得分越高则表明被测者对该条目或维度的认同度越高，越倾向于采取该种应对方式。

2.质量控制 本次研究调查流程清晰、资料收集可操作性强，所有调查员均经过统一的培训，调查过程必须保持充分的耐心及科学负责的精神，做好与患者及家属的沟通工作，使其对调查工作充分配合。所有调查问卷的填写均由调查员现场协助下完成，并当场收回，对不合格和(或)疑似不合格问卷，由调查员现场再次讲解后重新填写，对所有调查问卷采用统一发放和回收。

三、统计学处理

结 果

一、一般资料

本研究共纳入符合条件的MHD患者284例，其中男性172例(60.6%)、女性112例(39.4%)；年龄18～87岁，平均年龄(63.2±13.0)岁，年龄分布：<45岁年龄者19例(6.7%)，45～59岁者124例(43.7%)，60～69岁者53例(18.7%)，70～79岁者58例(20.4%)，≥80岁者30例(10.6%)；学历分布：小学100例(35.2%)，初中116例(40.8%)，高中/中专及以上68例(23.9%)；职业情况：体力劳动者186例(65.5%)，脑力劳动者98例(34.5%)；家庭月收入：<1 000元14例(4.9%)，1 000～2 999元238例(83.8%)，>3 000元32例(11.3%)。

二、MHD患者的生活质量评分

MHD患者的生存质量与健康状况、生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域各分领域得分均低于健康者(常模组)[9](P<0.05)；而MHD患者的精神支柱与个人信仰分领域得分高于常模组(P<0.05)。进一步对MHD患者与常模组各条目得分比较中发现，除积极感受分条目与交通条件分条目外，其余各条目得分与常模组得分均存在差异(P<0.05)。(表1)。

表1 MHD患者与健康者WHOQOL-BREF量表各条目评分比较

三、MHD患者焦虑抑郁负性情绪的检出率及评分

对MHD患者进行HAD量表测评，焦虑检出率为71.1%(202/284)，其中，轻度焦虑62例、中度焦虑110例、重度焦虑30例；抑郁检出率为73.9%(210/284)，其中，轻度抑郁58例、中度抑郁124例、重度抑郁28例。患者的平均焦虑评分和平均抑郁评分均处于中度水平。(表2)

表2 MHD患者焦虑抑郁检出率及评分

四、MHD患者应对方式评分

MHD患者面对因子、回避因子、屈服因子的平均分依次降低。提示多数MHD患者面对疾病选择积极面对，部分选择回避，少数选择屈服。(表3)

表3 MHD患者MCMQ问卷调查结果

讨 论

本研究采用WHOQOL-BREF量表调查MHD患者的生命质量，结果显示，其健康状况和生命质量、生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域的各领域得分均低于健康者。说明MHD患者无论在躯体症状还是心理健康状况等方面均低于健康者，从而也导致其社会功能、独立性、环境适应等能力低下。显然，对于MHD患者，提高其生活质量、减轻其身心痛苦是临床医护工作者首先应当解决的问题。MHD治疗具有长期性、持续性等特点，这些都直接影响到MHD患者的正常工作、生活和学习，同时长期MHD花费巨大，也给患者造成了巨大的经济负担，不断反复的病情、疾病并发症等又给患者的躯体造成各种伤害，而以往的研究都主要集中在关注患者的焦虑、抑郁状况、不良心理状态等方面[10-12]，往往忽视了患者的躯体症状及生活质量。本研究对MHD患者从生活质量、精神状况、负性情绪、应对方式等多个方面进行分析，为提高MHD患者的心理健康及生活质量提供相关参考。

MHD患者的应对方式分析中，面对因子、回避因子、屈服因子的平均分依次降低。说明MHD患者中的多数人都采取积极面对的方式来应对疾病，屈服因子得分最低，这说明患者在长期与CKD的斗争过程中仍然采取较为积极的态度，并未屈服。本研究对MHD患者的焦虑和抑郁负面情绪调查发现，焦虑检出率为71.1%，以轻、中度焦虑为主(172例，60.6%)，抑郁检出率为73.9%，也是以轻、中度抑郁为主(182例，64.1%)。如何认识和及时发现MHD患者的负面情绪，也是临床治疗的重点内容之一，医护人员在关注患者治疗效果、生活质量等的同时应当更多的关注患者的心理健康[13-14]。

综上所述，MHD患者的生活质量较低，存在一定的心理问题，以轻中度焦虑抑郁情绪为主，多数患者在面对疾病时仍然采用积极的面对方式。然而本研究仍然存在一些不足之处：研究数据只来自单中心的抽样，对负性情绪只考察了最常见的焦虑和抑郁情绪，对生活质量的评价也只使用了最为常用的WHOQOL-BREF量表。在后续研究中，可以考虑扩大样本量，开展多中心、前瞻性研究，使用多种评价量表来进一步验证本研究的结论。