替诺福韦酯配合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的疗效观察

丁功伟，黄玲玲，李金山

重庆市云阳县人民医院，重庆 云阳 404500

目前，艾滋病属于全球一种严重的传染病，病原体为人体免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)。乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)属于一种DNA病毒，是引发乙型肝炎的主要原因，而乙肝是我国公共健康领域的重点防治疾病。在临床实践中HIV与HBV经常合并感染，据相关研究显示，国内HIV感染者中合并HBV感染的数量正逐渐增多[1]。本次研究着重探讨拉米夫定与替诺福韦酯联合治疗艾滋病合并HBV感染的临床应用价值，效果显著。

1 资料与方法

1.1 研究资料 从2017年1月-2019年2月在本院治疗的艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者中选取36例作为研究对象，均经相关检测后确诊感染HIV与HBV，排除非乙型肝炎患者，合并有其它心血管疾病、肾功能疾病患者。其中，男19例，女17例；年龄35-68岁，平均(42.6±5.4)岁；病程2-11个月，平均为(4.5±1.2)个月。通过随机分组法分为两组，各18例。分析一般资料，两组基线资料无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用单一药物治疗，拉米夫定(福建广生堂药业股份有限公司，国药准字H20113025)，300mg/次，1次/d，空腹服用。观察组在对照组基础上增加替诺福韦酯(美国生物制药公司Gilead Sciences，国药准字H20130589)，300mg/次，1次/d。两组均持续治疗半年，在用药期间要进行护肝降酶辅助治疗。

1.3 疗效判定标准 通过实时荧光PCR仪定量检测HBV DNA水平。持续用药6个月后观察两组HBV DNA低于检测下限率、血清HBV DNA含量、HIV RNA转阴率。

1.4 统计学分析 通过SPSS20.0统计学软件包对所得结果进行处理，计量资料通过t检验进行组间比较，采用（Mean±SD）表示；计数资料用卡方检验，采用率表示。若P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HBV DNA低于检测下限率组间比较 用药6个月后评估HBV DNA低于检测下限率，对照组仅为22.2%(4/18)，观察组为50.0%(9/18)，可见，组间差异显著(χ2=3.628，P<0.05)。

2.2 对比两组血清HBV DNA水平 由表1可见，两组在用药前HBV DNA水平相当差异无统计学意义。治疗半年后，与对照组相比，观察组HBV DNA水平降低明显，P<0.05。

表1 对比治疗前后两组HBV DNA水平（Mean±SD,mL）

2.3 对比HIV RNA转阴率 用药6个月后评估HIV RNA转阴率，观察组高达88.9%(16/18)，对照组为77.8%(14/18)，可见，与对照组相比，观察组HIV RNA转阴率更高(χ2=3.829，P<0.05)。

3 讨论

伴随着社会的快速发展，国内人口流动速度的加快，艾滋病等传染病的发生率呈逐年上升趋势。HIV主要攻击人体T淋巴细胞，进而使机体免疫力下降甚至全部丧失[2]。艾滋病病毒感染者中有很多人都伴有慢性乙型肝炎。据调查显示，2013年国内艾滋病病毒感染者约为100万人，其中合并有慢性乙型肝炎的占比为15%[3]。合并有乙型肝炎的艾滋病病毒感染者病情进展更快，死亡率明显更高。因此，如何有效控制好HIV与HBV两种病毒感染已成为临床研究的重要课题。目前，临床上主要通过HBV血清学标志物含量来判断机体是否感染乙型肝炎病毒，在乙型肝炎诊断、治疗及相关流行病学调查方面具有极高的应用价值。患者体内HBV DNA指标主要用于评估患者乙型肝炎的传染能力，同时也能间接反映患者乙型肝炎病毒感染的严重程度[4]。通过检测HIV/HBV合并感染者体内的HBV水平对患者肝病的诊疗均有着重要的意义。

目前，拉米夫定与替诺福韦酯均属于临床治疗艾滋病合并HBV感染的常用药，效果显著。拉米夫定属于核苷类抗病毒药物，抑制病毒的机理是阻碍病毒DNA链的合成。此药对HBV有良好的抑制效果，而且能够让血清转氨酶降到正常水平，长期服用可有效改善肝脏坏死炎症性改变，同时能减缓或阻止肝脏纤维化发展，因此，具有较好的保护肝脏作用。替诺福韦酯通过对新型核苷酸类反转录酶进行抑制，达到抗病毒的目的，临床上主要用于病毒感染性疾病的治疗。此药可与体内天然脱氧核糖底物结合形成相关聚合酶，起到抗病毒的作用。同时，此药可插入到人体DNA中，对DNA链进行抑制，进而降低HIV-1反转录酶活性，阻碍HIV病毒复制，最终达到抗HIV病毒的作用[5]。

通过本次研究可知，联合应用拉米夫定与替诺福韦酯治疗有助于改善艾滋病合并乙型干预病毒感染患者体内的HBV DNA水平，因此，导致HBV DNA低于检测下限率明显增高。治疗后与对照组相比，观察组的HBV DNA水平大幅下降，(P<0.05)，这说明联合应用上述两种药物可有效降低血清中HBV DNA水平，达到抑制HBV扩散、传播的目的，并能减轻患者感染程度。与对照组相比，观察组HIV RNA转阴率在用药半年后明显更高(P<0.05)。这说明联合应用上述两种药物对HIV病毒有较好的抑制作用。

总之，拉米夫定与替诺福韦酯联合用药方案在治疗艾滋病合并乙型干预病毒感染时效果显著，有助于控制病毒感染程度，也能保护肝脏，值得在临床推广应用。