肺癌术后肺纤维化急性加重的诊疗进展

宋英健，李莹

1.山东省烟台市烟台毓璜顶医院胸外科，山东 烟台 264000；2.山东省烟台市烟台毓璜顶医院急诊科，山东 烟台 264000

肺纤维化往往伴随着患者的肺功能减低，可与结缔组织病等相关疾病关联[1]。患者在进行肺癌手术之后，会进一步导致特发性肺纤维化恶化，从而出现肺纤维化急性加重，这一疾病也是肺癌手术之后十分常见，而且十分严重的一种并发症状[2,3]。目前我们国家对于该疾病的相关因素并没有明显的标准，检测指标等尚无明显的统一标准。本文对关于该疾病的相关内容进行了综述。

1 一般资料

两名患者均为男性老年患者，患者均有糖尿病史以及吸烟史。1名男性患者具有吸烟史10年，另一名具有吸烟史20年，入院时两名患者的体温均为38摄氏度，脉搏一名患者为100次/min，一名为122次/min。一名年纪为72岁，一名患者年纪为73岁。两名患者的一般资料如表1所示。

表1 两组患者的一般资料比较

2 acute exacerbation of idiopathic fibrosis的概述

2.1 该疾病的诊断标准 （1）患者具有Ipf病史或目前的生理特征以及相关的诊断标准符合IPF这一疾病的诊断标准。（2）患者在一个月内并没有出现呼吸困难以及呼吸急性加重的问题。（3）患者的胸部高分辨CT明显出现了双飞网格状阴影以及蜂窝影，胸部平扫CT符合普通性间质性肺炎的影像学表现，并在此基础上出现了新的磨玻璃影以及实变影。（4）患者并不是由心力衰竭，体液主流等导致的病情恶化。acute exacerbation of idiopathic fibrosis这一疾病经常发生在肺癌手术之后，但是这一疾病的具体病因并没有有效的弄清楚，acute exacerbation of idiopathic fibrosis这一疾病可以在IPF这一疾病的发病后的任何时间段内出现，该疾病的主要发病群体为男性患者，本院所发现的两名患者均具有长期的吸烟史，年龄也相对较大，由此可以推论，该疾病可能与患者的年龄与吸烟史有关。acute exacerbation of idiopathic fibrosis这一疾病是在idiopathic pulmonary fibrosis这一疾病的基础上发展的一种急性肺组织损伤疾病，该疾病的主要临床表现为炎症浸润，该疾病的浸润程度与idiopathic pulmonary fibrosis这一疾病可以相鉴别，相比之下，该疾病的浸润程度明显更全面。除此之外，该疾病还在临床表现为肺泡出血、成纤维病灶以及局部透明膜等，该疾病可以有效的预测非特异性间质性肺炎。

2.2 该疾病的死亡率以及发生率和危险因素 根据我们国家现有的文献报告，手术后出现该疾病的几率相对较大，该疾病的发生率为20%，患者一旦罹患该疾病，将会对患者的生命安全造成严重的威胁，该疾病的死亡率为40%-100%，术后平均死亡时间为47天。想要有效的治疗该疾病，就需要采取积极的管理措施预防该疾病，根据我们国家临床医学界的相关研究学会发现，acute exacerbation of idiopathic fibrosis这一疾病的危险因素为一氧化碳弥散功能降低、肺活量减少以及乳腺脱氨酶水平升高。除此之外，循环T细胞、纤维细胞以及人黏蛋白/粘液素5B（MUC5B）的水平可能也与该疾病的发病有关，但是这些相关的致病因素目前还没有明确的判断出来，相关临床医学界研究出来的评价指标目前还没有成熟，没有在该疾病的预防和诊断当中推广应用。

2.3 有效的减少acute exacerbation of idiopathic fibrosis该疾病的发生率 在手术前对患者进行明确的评估，可以有效的降低患者出现肺纤维化急性加重这一疾病的概率。在肺手术前对患者肺功能进行评估的主要评估指标为一秒用力呼吸量以及一氧化碳弥散能力，这两项指标可以有效的预测患者在手术之后是否会出现相应的并发症状。除此之外，在患者进行手术之前，也需要进一步的对患者进行登楼试验以及5分钟步行试验，从而对患者的肺功能以及其他功能进行判断和分析，如果患者的登楼试验以及5分钟步行试验并不符合相关标准，需要对患者进行峰值耗氧量测定，如果患者的峰值后两样仍然不符合相关的标准，则说明患者在进行肺癌手术之后，并发症状发生概率相对较高，更有甚者可能导致患者出现死亡。

对患者进行肺癌手术的过程当中，应该对手术的切除范围，淋巴结清扫，增加通气工作以及单位通气和吸入高浓度氧气等工作进行明确的安排。除此之外，在手术进行的过程当中，也要明确对手术方法进行选择，胸腔镜微创手术可以有效的加快患者的术后恢复，但对于能否降低肺切除术后患者的acute exacerbation of idiopathic fibrosis发病概率目前还没有明显的定论。值得一提的是，搭配通气技术在胸腔镜手术中的广泛运用，增加了术后急性肺损伤的风险，因此在手术开始之前，应该明确的对相关的手术方法以及流程进行确定。在对患者进行临床治疗的过程当中，部分肺癌手术患者在术前可能因为一些潜在的并发疾病，导致在手术结束之后出现进一步的病情恶化，因此在手术开始之前，应该对患者进行一个全面的检查，避免因为潜在的病情危害到患者的生命安全。

淋巴结清扫工作是肺癌手术患者必须要进行的一项工作，在对患者进行肺癌手术之前，可以通过计算机断层显像检查以及超声支气管镜引导下的支气管淋巴结活检术对患者进行判断，判断患者是否需要进行系统性的淋巴结清扫术。患者在进行肺癌手术结束之后，主治医生也需要在最好的愈后情况以及术后并发症的发作概率之间进行权衡和判断。

3 小结

肺纤维化急性加重是肺癌术后患者较为常见的一种并发症状，该疾病的发病率以及致死率都相对较高，因此有效的探讨该疾病的相关发病因素以及发病特点是必要的，本文对该疾病的诊断以及治疗方法进行了简单的阐述，希望这篇文章可以推动我们国家肺纤维化急性加重疾病的治疗能力。