研究公立医院成本核算中存在的问题及对策

◎ 燚袁灿

我国的医疗体制改革日益深化，这也让国内医疗卫生行业产生了很大的变化，在促进了医疗卫生事业发展的同时，也让市场竞争不断加剧，在这种情况下，公立医院是不是能应用科学有效的管理手段，提升医院竞争力，就变成医院可持续发展的关键点。医院是单独的经济实体，但是因为医院的特殊性，就决定了其在参与市场竞争中，不能只看重医疗收入，还需要重视医疗成本控制，要采取有效的办法，减少成本，给患者提供质优价廉的服务。

一、公立医院成本核算中存在的问题

1.成本管控意识不足。健全的成本核算体系中包含医院的所有部门，需要所有的人员都能够参与进来，相互之间进行协作，这样才能够就总体上对医疗成本开支进行控制。然而当前医院中的很多员工的成本管控意识都比较薄弱，他们觉得成本核算是财务部门需要负责的工作，和其他部门之间没有关系，自然就没有全员参与的思维概念。另外，一些管理人员也不注重成本管控，只看重医疗收入的提升，但是却忽视了成本控制，影响了医院的经济效益。

2.基础工作不扎实，限制了成本核算的准确性。在公立医院成本核算中，成本归集是核心，然而还有很多的医院在核算成本的过程中只是单一的收集归纳财务数据，划分科室也是为了单位内部奖金核算，一般把临床作为主要的核算对象，因为这方面能够增加收入，但是对于病种、医疗服务项目等内容却没有进行成本核算。另外，成本核算人员在对费用进行归集的过程中也存在态度不端正的情况，工作中不细致，觉得有一些费用随便归集到哪个科室都行，甚至是把一些费用加入到一个科室中。

3.科室成本核算结果运用和困难。现阶段公立医院科室成本核算结果的应用一般体现在给成本管理控制以及科室奖金分配提供基础上。然而因为人员不足、信息化程度较低、部门间的配合不够、资金投入不足等问题的存在，使得医院成本核算的效果受到限制。下面的表1 中可以看到科室成本核算结果应用。

表1 科室成本核算结果应用

二、公立医院成本核算对策

1.加强宣传，构建完善的成本核算管理体系。公立医院在进行成本核算工作中，需要把财务部门作为中心，安排专门的财务人员来负责这项工作，但是这并不意味着成本核算和其他部门和人员就没有关系，其他部门以及人员要积极的配合财务人员进行各自部门的成本核算工作，强调让所有人员都可以参与到成本核算中，这对降低成本具有积极影响。医院需要结合自身发展需求，让领导统一组织管理，合理的制定有关的规章制度，形成完善的成本核算管理体系，还需要加强宣传成本管控，也需要让所有的人员都能够参与到成本管理控制中，相互之间进行监督，严格的依据规章制度工作，提升成本核算的有效性以及准确性。建立健全全面预算管理制度，提高资金资产使用效益。加强成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。

2.加强成本管理基础工作，科学分摊各项成本。对于成本管理中出现的各种问题，要想进行改善和解决，就需要医院能够重视成本核算基础工作，就源头上对成本数据归集问题进行解决，提升直接成本归集占比，要在基础环节就把有关的费用直接加入个成本对象，这样做就能够减少间接成本分摊占比。例如，强化各归口部门的物资出库管理，把每个部门领取运用的物资可以正确的进行归集；对于各个科室一起使用的固定资产，要依据合理的比例计提折旧，之后再分摊，让这方面的费用可以直接计入到每个科室成本中或者是相关服务项目成本中；在对间接成本进行分摊的过程中，需要注重分摊标准的选择，只有这样才能够保证成本数据的科学性以及正确性。

3.控制流程规范化。公立医院要提升成本核算的效果，首先就需要合理的制定目标，要认真全面的进行市场调查，掌握相同级别医院的成本情况，归纳出最合理的成本构成。在具备整体成本核算目标以及架构之后，再具体分解各部分目标，临床科室也需要做到细致、准确，具体到每床日成本、每诊次成本。医院需要结合自身的经营状况以及市场情况，科学的构建动态的成本核算体系，对成本指标要合理的制定，提升管理的细致化程度，找出对成本控制存在影响的重要内容。还需要加强成本计划绩效考核，构建合理、有效的考核指标，对考核结果要加强运用，可以和员工的薪资联系，这样能够调动员工的积极性。

4.加强成本核算信息化平台建设。要提升成本核算的效果和效率，就需要医院能够注重促进信息化平台建设，通过信息化平台，将相关数据以及信息资源实施有效的整合，把相关系统进行结合，包括财务系统、收费系统和物资管理系统等，给数据的相关操作提供技术支持，这样就能够高效的传输数据，且可以确保数据的准确性，让财务数据以及业务数据可以做到口径一致，确保成本数据的可靠性，可以给成本核算提供重要依据，这有利于提升成本核算的效率，促进医院实现更好的发展。

5.加强复合型管理人才培养，提升成本管理效果。当前医改日益深化，公立医院要想在激烈的市场竞争中提升竞争力，实现更好的发展，就需要注重人才，要有一支高素质的团队，团队内人员可以相互协作，实现共同发展，这就需要医院能够注重人才培养。应该组织成本管理人员进行培训，多给他们提供学习的机会，不断的提升他们的专业技术能力，还要建立平台，让他们可以给同行多交流，拓展视野，不断的提升自身的管理能力，促进成本管理效果的提升。

结束语：综上所述，当前公立医院要想实现可持续发展，就需要强调所有人员都参与到成本核算和管控中，通过成本核算信息化系统、构建健全的管理体系、控制流程规范化等措施，提升成本核算的效率和效果，节省成本，同时也要确保医疗服务质量。