基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式在妇科肿瘤放疗患者健康教育中的应用

常 颖，宫婷婷，王 兰，李优佳，金明仙

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004)

近两年来，妇科肿瘤疾病的发生率呈逐步攀升趋势[1]。而放疗则为目前临床治疗宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤疾病的主要手段，但妇科肿瘤放疗患者往往面临很多问题，包括心理压力、放疗不良反应等，导致其依从性差，影响治疗效果。给予正向的健康教育，可消除不良情绪，提高依从性，增强治疗效果[2]。近年来，网络信息化宣传发展迅猛，翻转课堂已成为国内外教育领域实践与研究的热点[3-5]。但要最大化的运用翻转课堂，需有强大的网络课程平台作为支撑工具[6]。2016年清华大学推出的一款新型智慧教学工具----“雨课堂”，以视频、电子幻灯和微信为基础，全面实现互动[7]。雨课堂的优势是使智能手机成为护患沟通互动的工具，提高患者学习兴趣、从而提高健康教育效果[8],而且不需手机下载其他程序，简单方便。而翻转课堂模式则体现了患者主体性和护士主导性[9]。为探讨微课式翻转课堂模式在妇科肿瘤放疗患者健康教育中的应用效果，我科做出了以下的研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月～2019年9月在某三甲医院妇科肿瘤病房接受放射治疗的80例妇科肿瘤患者为研究对象，采取随机数字法分为观察组40例和对照组40例。纳入条件：①拥有手机或电脑可联网；②使用微信为正常通讯工具；③无交流障碍；④知情同意自愿加入科室雨课堂健康教育平台，愿意予以配合。符合纳入标准的80例，其中宫颈癌68例，子宫内膜癌12例；年龄20～30岁14例，30～40岁28例，40～50岁21例，50～60岁17例，学历均为初中以上。采取方便抽样法分为实验组与对照组，两组患者年龄民族，婚姻状况，家庭收入，疾病类型等方面的差异无统计学意义(均P>0.05)见表1,具有可比性。

1.2 实施方法

对照组实施常规放疗护理，护士对于放疗患者积极进行一对一口头、发放宣传单、讲座等健康宣教，做好饮食、药物、心理、并发症护理及如何进行放疗后阴道冲洗等护理指导。

表1 两组基本信息对比情况

注：采用的统计分析方法为卡方检验，P<0.05具有统计学意义，软件为SPSS 21.0

观察组实施基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式，具体内容包括：①设置健康教育内容，包括介绍妇科肿瘤的疾病类型、形成原因、症状及体征、治疗方式及效果、放疗过程中注意事项、可能出现的不良反应及相应处理措施、饮食、药物、心理、并发症护理及如何进行放疗后阴道冲洗等，还包括放疗相关健康知识调查问卷表和院里护理部同意发放的护理满意度调查表。②制作健康教育幻灯片、新式冲洗器操作流程微视频及问卷调查等。加入三维动画效果，实物展示，并配有美妙音乐，增加其观赏度和趣味性。③利用“雨课堂”平台发布健康教育电子幻灯片、冲洗流程微视频及微课等学习资料，将二维码制作成展板悬挂于病区走廊明显处，同时发送给各组责护，责任护士教会患者如何扫描二维码，如何进入并注册雨课堂，保证每位患者至少观看完整课件一次。可以分为一次或多次学习。④学习期间或学习后如有疑问及时请教医护人员，组织并鼓励患者之间相互讨论。⑤出院前在雨课堂内完成放疗相关健康知识调查问卷表和院里护理部同意发放的护理满意度调查表，知识问卷大于等于80分为合格，合格率为合格人数/总人数 × 100%；满意即为全部项目满意，不满意即为有一项及以上项目不满意，满意度调查满意率为满意人数/总人数 × 100%，每周患者阴道冲洗打卡次数大于等于2次为合格，合格率为合格人数/总人数 × 100%

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据分析处理。两组科肿瘤患者患者计量结果比较采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 效果

2.1 观察组与对照组患者放疗相关知识健康宣教掌握合格率比较

2组妇科肿瘤患者放疗相关健康宣教知识掌握合格率比较显示，观察组患者对宣教知识掌握合格率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者放疗相关知识合格率比较[n(%)

注：采用的统计分析方法为卡方检验，P<0.05具有统计学意义，软件为SPSS 21.0

2.2 观察组与对照组护理满意度比较

2组患者护理满意度比较显示，观察组患者对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.3 观察组与对照组患者坚持阴道冲洗依从性合格率比较

2 组妇科肿瘤患者坚持阴道冲洗依从性合格率比较显示，观察组患者阴道冲洗依从性合格率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者护理满意度比较

表4 两组阴道冲洗差异比较

注：采用的统计分析方法为卡方检验，P<0.05具有统计学意义，软件为SPSS 21.0

3 讨论

3.1 基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式能提高患者知识掌握程度

基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式将传统的健康教育 “护士讲解患者接受”知识传递模式转变为“患者自主学习护士答疑解惑”的双向互动模式，使患者成为健康教育的主体[10]。还可因人而异，个性化安排学习策略，患者可以根据自己的实际情况接受健康教育。在传统的健康教育中，护士统一组织患者进行大规模讲课，护士讲什么，患者就听什么，但每个患者基础层次不一样，在一定程度上可能会出现学历高、学习能力强的患者觉得护士讲授内容简单，缺乏一定的专业性[11]；但对于年龄较大、学习能力稍弱的患者可能又会觉得护士讲得较快，对于疾病相关知识，理解记忆起来较为吃力；而翻转课堂的应用，能较好地避免以上问题的出现，患者通过观察课件、视频等学习材料，对与宣教重点已经有所把握，在与护士沟通时重点放在解决不懂的问题，在一定程度上实现了个性化、重点化学习，能较好的提高效果，最大可能提高患者学习积极性[12]。基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式还可避免出现护士举办健康教育讲座期间，患者由于多种原因不能按时参加，造成没有接收到健康知识内容传播的后果。雨课堂教学可以充分利用患者碎片时间，可以随时暂停回放课件，这类健康教育方式让知识传播变得更加有趣生动，也突破了时间、空间的限制，改变了以往传统健康教育模式。

3.2 基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式能提高患者护理满意度

“雨课堂”具有较为良好的互动性及实时反馈的特点[13]，通过“雨课堂”后台数据的显示，可以清楚地看到患者学习进度情况、是否有疑问等。护患间可在线互动，及时解决患者疑问，增强护患沟通。大多数患者支持这种新型健康教育模式，认为可以更加直观了解健康教育的内容，包括家庭护理要点、注意事项及可能会发生的不良反应等，可以尽早预防。可以通过观看视频的方式使患者提前了解诊疗护理流程，避免传统健康教育中护士因繁琐重复的工作导致态度差、没时间等原因造成的护患矛盾，从而提高患者满意度。

3.3 基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式可提高患者坚持阴道冲洗依从性

放疗患者容易出现阴道黏膜损伤的并发症，主要表现为阴道黏膜充血、水肿、粘连、分泌物增多等现象[14]。坚持阴道冲洗是预防阴道黏膜损伤的主要措施。据研究资料显示，妇科肿瘤患者在放疗后2年内均需要坚持阴道冲洗[15]，有条件者应终身坚持阴道冲洗。但目前妇科肿瘤患者因自身认知水平、身体状况、自理能力、经济水平、家庭支持、心理因素等多方面原因导致部分患者并未坚持阴道冲洗而出现放疗并发症。为提高患者坚持阴道冲洗的依从性，护士自行研制新式冲洗器并通过视频展示教会患者使用，利用阴道冲洗打卡板块，了解患者应用新式冲洗器进行阴道冲洗情况，对于低于每周二次的患者进行提醒，保证患者阴道冲洗依从率及效果反馈，减少患者阴道炎症、闭锁等症状的发生，提升患者生活质量。

3.4 基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式促进护士成长

护士是保障运用翻转课堂健康教育良好效果的有力保障一方面，护士作为“雨课堂”的主导者，相当于教师的角色，需要充分发挥其在翻转课堂中的作用[16]，但雨课堂只是一个传播翻转课堂的媒介，健康教育效果的好坏重点还在于翻转课堂的内容。为更好的制作健康教育宣传内容，护士要根据妇科肿瘤疾病特点，查找、选择和学习相关的教学资源，还需要密切关注患者的学习状况，及时进行答疑解惑，引导患者掌握相关专业知识，正确操作流程等。这不仅要求护士掌握疾病相关专业内容，而且要求护士掌握课件视频的制作、音频字幕的处理等，及运用信息化知识推送及设计，提高了护士的健康宣教能力[17]。

总之，基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式作为一种新兴的健康教育模式，是一种适应数字化信息化教学发展且接轨未来的教学方式[18]，应用于妇科肿瘤放疗患者中，取得了让人满意的效果。但这种模式存在一定的局限性。对于年龄较大，不常使用手机等信息化通讯手段的患者来说更适用于传统的健康宣教模式，具有一定的局限性。护士还需注意患者的学习及依从性的动向，对于有困难的患者应尽早发现问题并给与协助解决，而且需要不定时在线为患者答疑解惑，对于护士的耐心与能力也存在挑战。因此，在今后的实践中，仍需致力于“雨课堂”平台的翻转课堂模式的完善工作，不断优化健康教育模式，探索出更适合妇科肿瘤专业特色发展的个性化健康教育方式。