湖南省贫困县慢性病空巢老人焦虑、抑郁情绪与生活质量的相关性研究

曹文静，吴家俊，曾能娟，曹南林，谢 飞，李春艳*

（1.湘南学院，湖南423000；2.湘南学院附属医院）

近年来，空巢老人作为弱势群体，不仅是亟待解决的社会命题，也是学术界讨论的焦点。空巢老人指年龄在60岁及以上，无子女或因各种原因长期与子女分离的老人[1]。它是全球老龄化发展过程的重要产物，也是工业化、城市化发展的必然。有专家预计至2030年，我国空巢老人家庭占比将达90%[2]。在农村，受人口流动、安土重迁等因素的影响，其空巢现象尤为严重。我国农村65岁及以上的老人中，共有空巢家庭1 495.79万户，占农村家庭总户数的7.68%；空巢老人为2 179.39万人，占农村65岁及以上人口的32.69%［3］。“出门一把锁，进门一盏灯”是农村空巢老人的真实写照。空巢老人孤独感较一般老人更强烈，心理困境较多[3-4]。由于生理功能逐渐减退，空巢老人容易罹患各种慢性非传染性疾病，我国空巢老人慢性病患病率为65.96%～71.00%，许多空巢老人合并有2种或3种以上的慢性病[5-6]。但空巢老人无子女或子女长期不在身边必然会影响到他们照料资源的可获得性，即使生病时子女也无法持续照护，加重了他们的负性情绪。研究显示，空巢老人的健康状况与焦虑、抑郁的发生密切相关[6]，慢性病通过影响日常生活能力发挥部分中介效应，对老人焦虑、抑郁具有正向预测作用，进而空巢老人的生活质量和生活满意度都会受到影响[7]。而贫困县农村经济基础薄弱、基层卫生资源发展不足、商品经济不发达，空巢老人的慢性病管理有着更为特殊的困境。健康促进生活方式指为协助个人家庭、社区和社会最大限度地激发健康的潜能，改善幸福、实现较高水平的健康而采取的所有行动［8］。采取健康的生活方式有助于降低疾病的发病率和病死率，对于空巢老人来说身体健康是他们最大的保障。近六成的空巢老人对健康管理与促进方面的需求强烈[9]。鉴于此，本研究通过调查贫困县慢性病空巢老人焦虑、抑郁情绪与健康促进生活方式及生活质量的相关性，为社区护理管理者提高慢性病空巢老人健康促进生活方式，开展以慢性病空巢老人需求为导向的空巢老人慢性病管理，改善空巢老人生活质量提供参考依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究的研究对象为国家首批认定的罗霄山片区集中连片特困地区县安仁县5个乡(镇)的50个行政村的全部慢性病空巢老人。2018年3月—8月采用分层随机整群抽样方法，先从安仁县13个乡(镇)中随机抽取5个，每个乡(镇)再随机抽取10个行政村，对纳入50个行政村的全部慢性病空巢老人进行研究。纳入标准：年龄≥60岁；子女不在身边(不包括子女与老人就近居住时常照顾的情况)或无子女的老人；目前至少患有1种慢性病；无明显的视力、听力损伤；有较好的理解能力；能在研究者协助下完成问卷填写；自愿参与并能配合完成调查者。排除标准：意识障碍、精神障碍者；阅读能力障碍、沟通障碍者；不愿配合者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计而成，内容包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、民族、月收入、目前主要的经济来源、自理能力、目前患有的慢性病数量及种类、子女个数、与子女的关系、居住方式。

1.2.2 老人焦虑量表(Geriatric Anxiety Inventory,GAI)［10］共20个条目，能够较为准确地识别出老年焦虑症病人，量表的内部一致性系数为0.94，1周后重测信度为0.61。其英文版本具有良好的信效度［11］。总分为0～20分，得分越高表示焦虑水平越高，焦虑水平较高的风险人群为得分在10分以上的老人［12］。

1.2.3 简版老年抑郁量表(Short Form Geriatric Depression Scale,GDS-15)［13］共 15 个条目，量表具有良好的信效度，内部一致性系数为0.80，1周后重测信度为0.73。总分0～15分，得分越高表示抑郁水平越高。得分＜5分为正常，5～7分为轻度抑郁，≥8分为需要转介的中等抑郁［14］。

1.2.4 健康促进生活方式量表（Health-Promoting Lifestyle Profile,HPLP-C） 该量表包括自我实现、健康责任、运动、营养、人际支持和压力管理6个维度，52个条目[15]。每个条目均采用Likert 4级评分法进行评分，“从不”“有时”“经常”“总是”分别计 1 分、2 分、3 分、4分。得分越高说明健康促进生活方式愈好。量表总得分除以量表条目数，各维度得分除以各维度条目数可计算总量表及各维度的单项均分，依据单项均分将健康促进生活方式分为3个水平：高等水平（3～＜4分）、中等水平（2～＜3分）、低等水平（1～＜2分）[9]。

1.2.5 健康调查量表（12-item Short Form Health Survey Version 2.0,SF-12v2） 该量表易于操作，具有良好的信效度，各维度的信度系数为0.51～0.94，重测信度为0.55～0.80[16]。量表共12个条目，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感功能、心理健康8个维度[16]。采用标准评分法经计算可得生理健康总分（physical component summary,PCS）和心理健康总分（mental component summary,MCS）。

1.3 调查方法 采用一对一入户询问调查的方法，调查人员是护理学院2名教师和经过统一培训的2016级参与该项目的50名本科在校大学生(其中包括15名安仁户籍的学生)。调查人员在排除第三者干扰的情况下，请调查对象按照真实想法填写问卷，不能填写者由调查员口述问卷内容及所需填写的答案根据空巢老人所表达意思选择相应的答案，以保证结果的真实性和可靠性。调查当日为老人免费测量血压和血糖、开展健康讲座以及发放面条等小礼品，以提高调查对象的依从性。问卷经检查核对填写完整后现场收回。收回的问卷若有缺失项目，征得同意后由调查对象补填。本研究共发放问卷582份，回收有效问卷545份，有效回收率93.64%。

1.4 数据分析 数据采用Excel建立数据库并双人录入，核查后应用SPSS 25.0统计软件进行统计处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计描述，组间比较采用t检验或χ2检验。慢性病空巢老人焦虑、抑郁与健康促进生活方式及生活质量的相关性采用Pearson相关分析，慢性病空巢老人焦虑、抑郁情绪得分和生活质量进行直线回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 545名老人年龄(72.24±6.07)岁，60～ ＜70岁 273名（50.1%），70～ ＜80岁 229名（42.0%），≥80岁 43名（7.9%）；性别：女 319名（58.5%），男 226名（41.5%）；婚姻状况：已婚 467名（85.7%），丧偶78名（14.3%）；文化程度：文盲267名（49.0%），小学 189名（34.7%），初中及以上 89名（16.3%）；95.2%的空巢老人无宗教信仰；97.0%的空巢老人为汉族，其余为少数民族；月收入：≤150元45名（8.3%），＞150～300元 247名（45.3%），＞300元253名（46.4%）；目前主要的经济来源：子女266名（48.8%），政府补贴234名（42.9%），个人储蓄45名（8.3%）；自理能力：完全自理254名（46.6%），部分自理184名（33.8%），不能自理107名（19.6%）；目前患有的慢性病数量：1种或2种357名（65.5%），3种及以上188名（34.5%），其中高血压101名（18.5%），痛风25名（4.6%），糖尿病61名（11.2%），消化系统慢性病121名（22.2%），冠心病等其他疾病237名（43.5%）；子女个数：无子女 2名（0.4%），1个或 2个 356名（65.3%），3个及以上187名（34.3%）；与子女的关系(有 2例无 子女)：好 248名（45.7%），一 般 154名（28.4%），不好141名（25.9%）；居住方式：独居372名（68.3%），非独居173名（31.7%）。

2.2 慢性病空巢老人焦虑、抑郁对健康促进生活方式及生活质量的影响 湖南省贫困县慢性病空巢老人中，有焦虑和抑郁者分别为165名和53名，焦虑和抑郁检出率分别为30.3%、9.7%。焦虑阳性的慢性病空巢老人的PCS、MCS、生活质量总分、健康促进生活方式总分、健康促进生活方式水平与焦虑阴性者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。抑郁阳性的慢性病空巢老人的PCS、MCS、生活质量总分、健康促进生活方式得分、健康促进生活方式水平与抑郁阴性者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 慢性病空巢老人焦虑、抑郁阳性者与阴性者健康促进生活方式和生活质量比较

2.3 慢性病空巢老人焦虑、抑郁与健康促进生活方式及生活质量的相关性 湖南省贫困县慢性病空巢老人焦虑得分为(5.62±5.26)分，抑郁得分为(3.84±2.17)分，健康促进生活方式得分为(106.54±38.97)分，生活质量得分为(116.29±31.74)分。对焦虑、抑郁得分、健康促进生活方式得分及生活质量得分进行Pearson相关分析，结果显示，慢性病空巢老人抑郁得分与生活质量总分呈负相关（r=-0.147,P＜0.001），与健康促进生活方式呈负相关（r=-0.216,P＜0.001）。慢性病空巢老人焦虑得分与生活质量总分呈负相关（r=-0.185,P＜0.001），与健康促进生活方式呈负相关（r=-0.123,P=0.004）。意味着焦虑、抑郁情绪越明显，健康促进生活方式水平越低、生活质量越差。见表2。

表2 慢性病空巢老人焦虑、抑郁与生活质量及健康促进生活方式的相关分析

2.4 慢性病空巢老人焦虑、抑郁得分与生活质量得分的回归分析 以焦虑、抑郁评分和生活质量总分分别作为自变量和因变量，对慢性病空巢老人焦虑抑郁情绪得分和生活质量进行直线回归分析，结果见表3。

表3 慢性病空巢老人焦虑、抑郁得分与生活质量得分的回归分析

3 讨论

3.1 贫困县农村慢性病空巢老人的焦虑、抑郁情绪分析 本研究发现，545名贫困县农村慢性病空巢老人中焦虑阳性者165人（30.3%），抑郁阳性者53人（9.7%）。贫困县农村慢性病空巢老人中焦虑阳性与张丽等[17]对农村空巢老人焦虑情绪的研究结果一致，但是高于谢姣等[18]对某城市空巢老人的调查结果，这说明农村贫困县慢性病空巢老人作为无助和脆弱的老年群体，长期缺乏亲情慰藉、生活单调，加之躯体疾病等因素的影响，存在较强的心理困境，容易因为其自身的脆弱性而降低应对逆境、恢复心理弹性的能力，出现焦虑、敏感、抑郁等负面情绪。分析其原因可能为：①他们在需要帮助时不能及时得到来自子女或者他人的帮助，收入低，缺乏安全感；②他们长期受慢性病的困扰，当地经济基础薄弱、基层卫生资源发展不足、卫生服务的可获得性差，对衰老、疾病等极易产生恐惧心理，已有研究表明长期的病痛缠身与老人焦虑、抑郁密切相关［6,19］；③心理压力大，对于贫困家庭的空巢老人，他们的子女很多也处于贫困中，为了脱贫子女外出务工，留下空巢老人成为农业生产的主力并兼顾照顾留守儿童的重任。研究结果提示：在我国空巢家庭现象日益显著的情况下，社区护理管理者应该关注慢性病空巢老人的情感需求，针对性地开展心理健康教育和慢性病知识讲座，指导他们进行体育锻炼。同时，政府更应关注这一弱势群体，充分发挥社区在养老服务中的作用，不断加强基层医疗卫生服务的可及性和易得性，增加农村地区养老服务设施或老年活动场所，积极开展多元化的活动，丰富空巢老人的精神生活。同时，应该出台惠民政策，吸引更多空巢老人的子女返乡工作，让他们更多地陪伴空巢老人。

3.2 慢性病空巢老人焦虑、抑郁情绪与健康促进生活方式的相关分析 健康促进生活方式指个人、家庭、社区及社会为达到改善幸福、实现健康水平的一系列行为。健康的生活方式对慢性病的转归和康复起到积极影响。多项研究结果表明，采取健康促进生活方式可以提升老人的日常活动能力，降低疾病的发病率和病死率及提升生活质量[6,20]。本研究发现，贫困县慢性病空巢老人健康促进生活方式得分为（106.54±38.97）分，处于较低的水平，明显低于普通老人健康促进生活方式水平[21]。而表2显示，慢性病空巢老人抑郁得分与健康促进生活方式呈负相关（r=-0.216,P＜0.001），说明抑郁水平越高的慢性病空巢老人健康促进生活方式越差。这就提示：①社区护理管理者开展的健康讲座不仅要注重慢性病的管理，还要强调空巢老人主动维护自身健康的责任，通过积极开展行为指导和矫正、帮助其养成积极健康的生活方式和行为习惯等，提升老人自我管理健康的意识及能力；②抑郁情绪对健康促进生活方式有较显著的影响，慢性病空巢老人常常缺乏精神慰藉，疏离感严重，社区护理管理者应注意识别并疏导其负性情绪，重视评估老人的慢性病管理，促使其建立健康的生活方式，促进健康老龄化。

3.3 慢性病空巢老人焦虑、抑郁情绪与生活质量的相关分析 生活质量能够比较全面地反映人们的健康状况，它是一种综合性的指标，在老人、癌症病人、慢性病病人等人群中得到了广泛的应用。本研究相关性分析显示，焦虑、抑郁评分与生活质量总分呈负相关（P＜0.05），即慢性病空巢老人焦虑、抑郁程度越严重，生活质量越差。有研究发现目前老人的生活质量与心理健康状况不容乐观[21]，提高空巢老人，尤其是农村空巢老人的生活质量是亟待解决的社会问题。有研究发现，健康状况、家庭年收入、是否抑郁、年龄、政府与社会关心度和养老模式是影响空巢老人生活满意度的显著影响因素[22]。长期的焦虑、抑郁状态容易使空巢老人身心健康受损，影响其生活质量。因此，慢性病空巢老人应提高积极的心理防御能力，社区护理管理者可帮助他们培养更多的兴趣爱好，充实生活，让他们以积极的应对方式面对现实，保持心理平衡。有研究发现，较高的积极情绪状态往往与较低的焦虑和抑郁水平、较高的生活质量相关联[23]。如何激发慢性病空巢老人调动自我潜在的资源和力量，出现积极的行为转变，体验到快乐、爱、希望等积极情绪，并促进其较长时间的积极情绪持续状态，进而有效地提升其生活质量也是社区护士应该思考和研究的课题。

4 小结

综上所述，贫困县慢性病空巢老人焦虑、抑郁情绪发生率高。健康促进生活方式和生活质量均受到焦虑、抑郁情绪的影响。因此，社区护理管理者应早期识别并常规评估慢性病空巢老人的负性情绪，了解其情感需求，针对性地开展心理健康教育和慢性病知识讲座，指导慢性病空巢老人建立健康的生活方式，做好慢性病的自我管理，从而促进其身心健康，改善其生活质量。本研究为贫困县慢性病空巢老人的健康管理提供了新的视角。在今后研究中，可通过扩大研究样本量来进一步证实研究结果，同时运用结构方程模型探讨焦虑、抑郁情绪对健康促进生活方式和生活质量的影响途径，以期对影响慢性病空巢老人健康促进生活方式、生活质量各因素作用过程有更深入理解。