应对新型冠状病毒肺炎疫情中PICC置管的应急护理管理

余 琪，冯丽娟，沈 蕾，尹世玉，刘 于

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430000）

2019年12月开始湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎病人，世界卫生组织于2020年1月13日将导致该疾病的病毒命名为新型冠状病毒（2019-nCoV）。国家卫生和健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，实施甲类传染病的防控管理[1]。该病通过空气及接触传播，潜伏期1～14 d，且存在无症状的带菌病人[2]，因此防控难度大。若防护不当，极易造成院内感染[3]。经外周静脉置入中心静脉置管(peripherally inserted central catheters，PICC)因其留置时间长、创伤小，被广泛应用于临床。由于病人的置管需求量大，病种复杂且多数病人为肿瘤病人、老年人、婴幼儿，为避免交叉感染，自2020年1月起我院PICC科在医院组织下建立新型冠状病毒肺炎的感染控制措施，调整置管流程，加大置管室环境管理，重新分配人力资源，增加防护措施，效果较好。目前我院置管212例，无一例置管病人发生院内感染，且无医务人员感染发生。

1 置管病人实行预约分类置管

管床护士通过PICC网上申请系统进行病人置管信息申报，PICC科收到置管申请信息后，通过电子病历仔细阅读病人病史，详细了解病人生命体征及治疗情况，在梳理置管病人信息后，将病人按照病种安排在不同时段进行置管。无发热婴幼儿优先置管，每小时最多安排1例病人，避免人员聚集。体温正常的肿瘤病人及其他病人在确定无发热的情况下才可在PICC置管室置管，特殊病人如危重病人、发热原因明确的病人及多重耐药菌病人进行床边置管。发热原因不明的病人安排在每周五置管。所有病人进入置管室前佩戴一次性外科口罩（1岁以下婴幼儿除外）。

2 人力资源重新分配

PICC科有专科护士6名，自1月份以来重新对专科护士进行岗位调配，最大限度保证护士及病人安全，避免交叉感染。以往6名置管护士负责全院病人置管，未对置管护士细化置管人群范围。现调整4名置管护士分病种分区置管：置管室2名护士负责婴幼儿病人和肿瘤病人置管，2名负责床边置管的护士周一至周四负责危重病人多重耐药菌和发热原因明确的病人置管，每周五负责不明原因发热病人置管。1名随访护士原来每日负责床边随访，现改为电话结合微信平台随访的方式，减少随访护士全院流动导致的感染发生。1名护士负责数据统计、置管记录书写、防护物品领取。置管病人分诊流程及人员安排见图1。

图1 PICC置管病人分诊及人力资源分配图

3 加强防护及心理疏导

3.1 加强防护 认真学习我院下发的《关于新型冠状病毒感染的防控指引》、国家卫生和健康委员会下发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[4]第一版、《新型冠状病毒感染防控中常见医用防护用品使用范围指引》[5]（试行）、穿脱防护服、手卫生等流程。为减少医疗耗材的损耗并做好工作人员防护，我科明确规定置管室置管人员穿隔离衣，每位病人置管后更换隔离衣，佩戴一次性外科口罩、一次性帽子，并4 h更换1次。床边置管护士实施二级防护：穿隔离衣，佩戴N95口罩、一次性帽子，穿鞋套，佩戴防护眼镜，戴橡胶手套。隔离衣每置管1例病人更换1件，口罩、帽子4 h更换1次。对不明原因发热病人采用三级防护：穿连体防护服，佩戴N95口罩、一次性帽子，穿鞋套，佩戴防护眼镜、橡胶手套。为减少污染，在穿戴好防护服及隔离衣后在指定区域活动。强调手卫生重要性，做好标准预防[6]。在工作休息期间，不能放松警惕。除吃饭喝水以外均佩戴口罩，午间进餐时间避免集体就餐，选择分次就餐，减少小范围群体性暴露的机会，减少病毒传播机会。做好手卫生，在与他人接触，尤其回家与家人接触时，尽量保持距离。

3.2 心理疏导 对PICC科工作人员每日测量体温，并登记家人健康状况，保证饮食的健康营养和充足睡眠。对家中有亲属感染新型冠状病毒肺炎的人员给予休息隔离14 d，对其进行生活上的帮助。学习我院印发的《同济专家面对肺炎心理干预》，调整好情绪，自我对话、自我鼓励。当有负面情绪时，鼓励同事之间选择合适的渠道和方式表达和倾诉。

4 加大置管室环境清洁力度

置管室由每日紫外线消毒1次（每次2 h）更改每日2次（每次2 h），时间为12：00～14:00和17:00～19：00，每日置管前后开窗通风30 min。将“84”消毒液浓度从500 mg/L调整为1 000 mg/L，指导保洁员使用含配制好的“84”消毒液地巾擦拭地面，每天2次，擦拭地面的地巾在各区域之间应更换，用后放入地巾污染桶内，集中清洗、消毒，干燥保存。减少置管室非必要物品存放。使用干净含有效氯1 000 mg/L的抹布擦拭房间内其他物体（仪器柜表面、计算机、桌面、门把手、水龙头开关、电源开关）表面；病人产生的医疗废物应使用双层包装物包装，并及时密封。

5 精细化管理防护物品

对一次性外科口罩、N95口罩、隔离衣、防护服、75%乙醇、“84”消毒液及手消毒剂进行数量登记，每日每位工作人员按照数量发放，每位护理人员每日发放一个防护镜和一个防护面罩。保障医疗防护用品的正常使用，及时与设备科及消毒药房联系保证物资充足。对置管病人风险度进行划分后按照防护等级使用一次性防护用品，减少不必要的医疗物资损耗。根据《新型冠状病毒感染防控中常见医用防护用品使用范围指引》（试行）意见，对防护眼镜使用含1 000 mg/L的84消毒液擦拭后送消毒供应中心集中低温消毒。防护面罩使用含1 000 mg/L的“84”消毒液浸泡2 h。

6 超声引导仪的管理

PICC置管中应用血管超声引导仪可以提高置管成功率，降低并发症发生率[7]。我科有3台血管超声引导仪，自1月份开始对血管超声引导仪进行划区域使用，置管室血管超声引导仪仅限于置管室区域内使用。每次置管后应用含酒精消毒湿纸巾擦拭探头及导线。每天用含1 000 mg/L的“84”消毒液擦拭血管超声引导仪机身及其他部位2次。床边置管病人使用专用床边超声引导仪，置管病人顺序依次为：危重病人→发热原因明确病人→多重耐药菌病人，置管后先使用含1 000 mg/L的“84”消毒液擦拭探头、导线及机身，再使用乙醇消毒湿纸巾擦拭消毒。对于不明原因发热病人将第3台血管超声引导仪存放于隔离病房的清洁区域，每次置管后先使用含3 000 mg/L的“84”消毒液擦拭探头、导线及机身，再使用酒精消毒湿纸巾擦拭消毒。

7 PICC置管过程中的安全防护

PICC超声引导下塞丁格置管技术[8]主要包括导针刺入皮肤、局部浸润麻醉、扩皮刀扩皮、撕裂性导管鞘置入、导管置入等步骤，在置管过程中可能导致针刺伤、血液喷溅，因此加强置管中的防护至关重要。置管时，所有置管护士必须佩戴防护面罩。对意识清楚病人先讲解置管目的后取得其配合，婴幼儿及意识不清病人在征得家属同意后采取适当的约束，减少病人躁动导致的针刺伤，使用超声探查血管，确认动静脉后再刺入皮肤，防止误入动脉导致血液喷溅。使用一次性穿刺包进行PICC置管。

8 小结

在突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情面前，医院作为收治病人的主要场所，存在较大的感染风险。医务人员在抗击疫情的前线，做好规范的防护既可以保护自己，也可以减少交叉感染发生。我科积极采取措施，通过预约分类置管、调整工作流程、加大置管室环境消毒力度、血管超声的划区域使用及升级安全防护，效果较好，可为其他医院PICC置管工作中预防新型冠状病毒肺炎提供参考。