冠心病患者主要照顾者的家庭功能与抑郁情绪的关系分析

蔡巧珍 屈永生 张 洁

冠心病是临床常见的心血管疾病，患者表现为心绞痛、运动耐受性下降，严重时缺乏劳动能力，因此冠心病主要照顾者在患者康复过程中担任重要的角色[1]。研究指出[2]，冠心病患者主要照顾者不仅承受繁重的照顾任务，而且还承受巨大的经济压力，导致照顾者心理压力过大，不利于照顾者身心健康，降低照顾者生活质量。研究指出[3]，冠心病作为应激事件可影响家庭健康格局，导致家庭主要照顾者出现不良情绪，从而影响家庭功能。通过改善个体家庭功能状况，将有助于改善个体心理健康状况，减轻个体不良情绪。本研究探讨冠心病主要照顾者家庭功能与抑郁情绪的关系，旨在了解影响冠心病主要照顾者抑郁情绪相关因素，为冠心病主要照顾者心理干预提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月在我科接受治疗的80例冠心病患者主要照顾者为研究对象。患者纳入标准：(1)符合冠心病临床诊断标准；(2)经冠状动脉造影确诊；(3)患者心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级。主要照顾者纳入标准：(1)年龄20～75岁；(2)行动方便，具备照顾他人的能力；(3)与患者的关系为配偶或子女；(4)每周累计照顾时间>40 h。主要照顾者排除认知功能障碍、意识障碍、行动不便或合并其他器质性病变者。

1.2 方法

1.2.1一般调查问卷 该问卷包括患者性别、年龄、病程、心功能分级，主要照顾者性别、年龄、家庭月收入、与患者关系、照顾者学历、每天照顾时间等。

1.2.2家庭功能调查问卷 该量表由李荣风等[4]设计，包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制6个维度，共60个条目，每个条目采用1～4级评分法，分值越高表明家庭功能越好。

1.2.3抑郁情绪 采用美国精神卫生研究所编制的抑郁情绪量表简表[5]对抑郁情绪进行评价，该量表包括积极情绪、沮丧情绪、躯体抱怨3个维度，共10个条目，每个条目采用0～3级评分法，总分0～30分，分值越高表明抑郁情绪越明显。

1.2.4调查方法 调查前由研究小组向调查对象讲解本次调查目的，现场发放一般资料问卷、家庭功能评定量表、抑郁情绪调查量表，本次共发放问卷80份，回收问卷80份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本资料调查情况

冠心病患者：男性44例，女性36例；年龄48～78岁，平均(58.9±3.8)岁；病程1～15年，平均(5.8±0.7)年；心功能分级：Ⅲ级41例，Ⅳ级39例。主要照顾者：男性20例，女性60例；年龄28～75岁，平均(49.2±3.4)岁；与患者关系：配偶58例，子女22例；每天照顾时间6～14 h，平均(10.2±1.2)h；学历：小学8例，初中32例，高中28例，大专或以上12例；家庭月收入：<5000元36例，≥5000元44例。

2.2 冠心病主要照顾者家庭功能情况

冠心病主要照顾者家庭功能总评分为(2.08±0.24)分，按照得分情况从高到低依次为问题解决(2.42±0.42)分，情感反应(2.28±0.38)分，角色(2.20±0.29)分，情感介入(2.12±0.21)分，行为控制(2.04±0.29)分,沟通(1.85±0.32)分。

2.3 冠心病主要照顾者抑郁情况评分情况

冠心病主要照顾者抑郁情绪评分为(12.56±1.45)分，各条目评分：沮丧情绪(4.56±0.85)分，躯体抱怨(4.02±0.71)分，积极情绪(3.12±0.42)分。

2.4 不同临床特征冠心病主要照顾者抑郁情绪的分析，表1

结果显示，家庭月收入、主要照顾者学历、每天照顾时间与主要照顾者抑郁情绪有关(P<0.01)。

表1 不同临床特征冠心病主要照顾者抑郁情绪的分析 (分，

续表1 不同临床特征冠心病主要照顾者抑郁情绪的分析 (分，

2.5 冠心病主要照顾者家庭功能与抑郁情绪的关系，表2

经Pearson单因素分析显示，冠心病主要照顾者抑郁情绪总分与家庭功能总分、沟通、角色、情感介入、情感反应、问题解决呈负相关(P<0.01，P<0.05)，而积极情绪与家庭功能总评分、沟通、角色、情感介入、情感反应、问题解决呈正相关(P<0.01，P<0.05)。

注：*P<0.05,**P<0.01

2.6 影响冠心病主要照顾者抑郁情绪的多因素分析，表3

经多元回归分析显示，家庭月收入、每天照顾时间是影响冠心病主要照顾者抑郁情绪的危险因素，而沟通、问题解决及情感介入是影响冠心病主要照顾者抑郁情绪保护因素(P<0.05)。

表3 影响冠心病主要照顾者抑郁情绪的多因素分析

3 讨论

3.1 冠心病主要照顾者家庭功能分析

本研究结果显示，冠心病主要照顾者家庭功能总评分为(2.08±0.24)分，按照得分情况从高到低依次为问题解决、情感反应、角色、情感介入、行为控制、沟通，提示冠心病主要照顾者家庭功能水平较低。胡建等[6]指出，家庭首要目标是有效完成各项日常任务，包括确定问题、思考及解决问题、评估问题解决效果。冠心病患者住院期间医护人员可指导家庭照顾者对患者实施照护，但患者出院后主要照顾者由于缺乏专业护理指导，导致不能有效处理患者存在的问题，影响主要照顾者问题解决能力，导致其解决问题能力较弱[7,8]。刘腊梅等[9]指出，家庭的情感反应功能可影响家庭成员间沟通，进而影响家庭成员间关系，情感交流障碍可影响主要照顾者情绪，不利于照顾者身心健康。经Pearson单因素分析结果显示，冠心病主要照顾者抑郁情绪总分与家庭功能总分、沟通、角色、情感介入、情感反应、问题解决呈负相关(P<0.01,P<0.05)，而积极情绪与家庭功能总评分、沟通、角色、情感介入、情感反应、问解解决呈正相关(P<0.01,P<0.05)。提示护理人员除了关注冠心病患者躯体症状护理外，还应注重冠心病患者家庭功能，并鼓励家庭成员在面临家庭危机时应相互扶持，让患者及其家属意识到家庭功能的作用，使患者及主要照顾者能尽快适应角色转变，重新规划家庭生活，充分发挥家庭功能。

3.2 冠心病主要照顾者抑郁情绪分析

本研究结果显示，冠心病主要照顾者抑郁情绪评分为(12.56±1.45)分。表明冠心病主要照顾者抑郁情绪较明显，在沮丧情绪、躯体抱怨、积极情绪3个维度中，积极情绪评分最低。经分析显示，家庭月收入、主要照顾者学历、每天照顾时间与主要照顾者抑郁情绪有关(P<0.01)，可能原因：冠心病属于慢性疾病，患者需要长期用药控制病情，家庭月收入越低，家庭经济压力越大，因此导致主要照顾者心理压力大，容易产生不良情绪[10]。主要照顾者学历越低对照顾信息掌握越不熟悉，在照护过程中容易出现各种问题，增加照顾者心理压力，易发生抑郁情绪[11]。照护时间越长，主要照顾者工作量越大，负担越重，精神压力越大，越容易出现抑郁情绪[12]。

3.3 影响冠心病主要照顾者抑郁情绪的相关因素

本研究经多元回归分析显示，家庭月收入、每天照顾时间是影响冠心病主要照顾者抑郁情绪的危险因素，而沟通、问题解决及情感介入是影响冠心病主要照顾者抑郁情绪保护因素(P<0.05)。表明家庭功能在减轻冠心病主要照顾者抑郁情绪方面起到重要的作用。王潆潆等[13]指出，良好的沟通是共同解决问题的基础，家庭成员间建立良好的沟通将有助于主要照顾者正确、顺利地处理患者居家照护过程中遇到的问题，且家庭成员沟通功能越好，越有利于提高主要照顾者照护信心，从而减轻主要照顾者精神压力及抑郁情绪。提示护理人员应重视家庭功能对抑郁情绪的影响，可通过教会主要照顾者与患者建立有效的沟通，同时家庭成员间应相互鼓励及支持，充分发挥家庭功能的作用，从而减轻主要照顾者精神负担及抑郁情绪，促进主要照顾者及患者身心健康[14，15]。

综上所述，冠心病主要照顾者存在明显的抑郁情绪，护理工作者应关注主要照顾者家庭功能中沟通、问题解决及情感介入等方面问题，通过改善家庭功能减轻照顾者抑郁情绪。