协同护理干预对冠心病PCI患者自我管理能力及生活质量的影响

罗 新 张妍婷 罗 敏

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由于供应心脏营养物质的冠状动脉血管发生粥样硬化,导致心脏供血不足的一种心血管临床常见病之一[1]，具有康复周期长、致残率、死亡率较高等特点[2]。主要发生人群多为吸烟、超重及肥胖、高血压、糖尿病等。目前，临床治疗主要以经皮冠状动脉介入术(PCI)为主，该手术具有微创性等特点，但护理不当极易发生多种术后并发症，对患者的健康产生不利的影响，严重降低了患者的生活质量[3]。有关研究表明[4]，冠心病PCI患者由于缺乏对疾病知识的掌握，影响其遵医行为以及对疾病管理的能力，致使再次入院率增加，不利于患者术后康复。协同护理干预是一种新型综合性护理干预方式，以患者为中心，提供全面科学的护理服务[5]。我院将协同护理干预应用于冠心病PCI患者的临床护理中，取得了显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的冠心病PCI患者80例为研究对象。纳入标准：(1)符合中华医学会制定的冠心病诊断标准并确诊；(2)首次进行PCI手术；(3)神志清晰，无精神类疾病；(4)患者及家属对本研究知情并同意参与。排除标准：(1)合并肝胆肾器官疾病；(2)患有认知功能障碍或精神类疾病；(3)心功能低于Ⅱ级或严重心律失常；(4)依从性差，不愿意参与本次研究。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组男性28例，女性12例；年龄43～69岁，平均(51.72±6.12)岁；病变血管：前降支15例，回旋支8例，右冠10例，多支病变7例。对照组男性25例，女性15例；年龄42～67岁，平均(50.79±5.92)岁；病变血管：前降支10例，回旋支12例，右冠8例，多支病变10例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规PCI护理干预。观察组在对照组的基础上进行协同护理干预。

1.2.1成立冠心病PCI协同护理小组 由心内科主治医师1名、内科护士长1名、责任护士6名、营养师1名、康复理疗师2名、心理咨询师2名、患者主要照顾者1名组成冠心病PCI协同护理小组。由护士长任小组组长，组织小组成员根据患者的病情、营养需求、心理需求等内容共同讨论并制定科学有效的协同护理方案及实施。

1.2.2建立患者疾病管理档案 患者入院后，收集患者基本资料信息(姓名、性别、年龄、联系方式、家庭情况等)以及病例信息(各指标检查等)，为每一位患者建立疾病管理档案，利于协同护理小组针对患者的不同情况给予护理。

1.2.3协同护理干预方案 实施护理干预方案前，对患者及其家属进行方案目的、意义以及具体内容讲解，建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任，提高患者及其家属的配合度。主要内容以指导示范为主，提高患者及其家属的护理积极性，注重患者自我护理能力的提升。

1.2.3.1护患协同护理：(1)向患者讲述抗凝药物的使用方法、目的、药效以及服药后可能出现的不良反应等，并告知患者遵医服药的重要性，提高患者定时定量服药意识。(2)根据患者病情，制定符合患者的健康宣教内容，主要包括术后注意事项、临床表现、自救方法、急救措施等。(3)教会患者每天晨起后以及晚上睡觉前进行血糖、血压、脉搏的正确测量方法，并学会做好记录。根据营养师建议给予合理饮食，少食多餐，不宜过量。评估患者排便情况，告知便秘会造成的不良影响，如排便用力易增加心脏负荷，引发意外情况发生。(4)告知患者作息规律的重要性，不宜过度劳累，但需要进行适量的运动，如慢跑、散步、太极等。(5)针对患者不同的心理状态，讲解情绪对预后恢复的重要影响，指导患者学会通过深呼吸、聆听舒缓音乐等方式进行心理压力疏解，调整情绪，鼓励患者之间进行积极交流，增强患者康复自信心，提高患者治疗的积极性。

1.2.3.2医患协同护理：医生对患者进行查房时，可进一步对患者及其家属介绍冠心病发病机制、预防治疗、术后护理等内容，提高患者及家属的认知度和积极配合度。现场模拟患者突发胸闷、胸痛情况的应急措施具体应用。

1.2.3.3亲属协同护理：患者家属通过小组讨论及学习，掌握健康宣教内容以及各种突发情况急救措施，指导家属协助患者进行急性发作时的药物护理。监督患者的日常饮食以及日常护理情况，并在生活中给予患者最大的支持和鼓励，消除患者不良情绪，与患者共同面对疾病，增加患者的安全感和幸福感，提高患者的治疗信心。

1.3 观察指标

1.3.1采用冠心病自我管理能力量表(CSMS)[6]对两组干预前后自我管理能力进行评价，该量表包括不良嗜好、症状、情绪认知、急救管理、疾病知识、日常生活、治疗依从性7个维度，共32个条目。采用Likert 3级评分法，满分为96分，分值越高表明自我管理能力越好。

1.3.2采用中国心血管患者生活质量量表(CQQC)[7]对两组干预前后生活质量进行评价。该量表包括体力、病情、医疗、生活、工作及社会心理6个维度，总分为154分，分值越高表明生活质量越好。

1.3.3采用健康行为评价量表[4]对两组干预前后健康行为进行评价。该量表包括健康责任感、人际关系、压力管理、心理健康、躯体活动及营养6个维度，共52个条目。每个条目为0～4分，总分为172分，分值越高表明健康行为越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力评分的比较，表1

表1 两组干预前后自我管理能力评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

续表2 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后健康行为评分的比较，表3

表3 两组干预前后健康行为评分的比较 (分，

3 讨论

冠心病主要是由于脂质代谢出现异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，形成了一些类似粥样的脂类物质堆积的白色斑块，而导致心肌缺血，产生心绞痛。其主要临床表现为胸部疼痛、气促、头晕恶心、心律失常，严重时可导致患者死亡[6]。根据不完全数据统计[8]，该病多发于40岁以后，女性发病年龄平均比男性发病年龄晚10～15年。动脉粥样硬化血栓形成是全球第一大死亡原因，对患者的生命造成严重的威胁。PCI可有效的处理冠脉狭窄和闭塞，成为治疗冠心病的主要手段，且因该手术具有创伤小、恢复较快等特点，已经为广大患者所接受[7]。但该手术不能根治解决冠脉的狭窄和阻塞,再发心脏不良事件(MACE)风险极高[9]。研究显示[10]，进行PCI术后患者再发MACE风险高达10%～20%。

有关研究显示[11]，PCI术后患者需要永久改变其不良生活习惯,终身控制致病因素以及长期药物控制治疗，并采取积极护理干预手段，防止心肌血运重建后再发MACE。因此，具有健康的生活习惯，能进行很好的疾病自我管理对患者获取优质预后结局具有重要作用[12]。协同护理干预通过激发患者自我管理潜能，提高患者对疾病知识的认知度和健康行为的养成，从而改善患者生活质量[13]。协同护理模式在多方面协助护理下，具有协同性、互补性、全面性等优点[14]。

本研究将协同护理干预应用于冠心病PCI患者的临床护理中，通过成立冠心病PCI协同护理小组，建立患者疾病管理档案，实施协同护理干预具体方案，促进患者对自身疾病管理的主动性和积极性。结果显示，观察组干预后自我管理能力评分、生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组健康行为各指标评分均优于对照组(P<0.05)。表明协同护理干预可显著提升冠心病PCI患者的自我管理能力水平，有效地改善患者生活质量，提高患者健康行为，对患者获取优质预后以及减少不良事件发生均具有重要意义。