洛阳市安宁疗护病区护士循证实践知信行现状及影响因素分析

张成彬 赵 敬 韩鸽鸽 胡 茜

随着护理学的发展，依赖经验和专家权威的传统护理已难以适应临床护理的需要，而循证护理以客观的科学研究结果作为决策依据，强调将科研结论、临床经验及患者需求相结合，获取证据进行临床护理决策[1]。2016年全国护理事业发展规划(2016-2020年)指出，要逐步提升安宁疗护服务能力，鼓励护士运用科学方法依据指南和规范制定符合服务对象健康需求的护理措施[2]。2017年国家卫计委出台的《安宁疗护实践指南(试行)》明确提出了安宁疗护实践的护理要点[3]，为规范安宁疗护服务行为提供了重要参考。目前英国、日本等国家已形成了相对成熟的安宁疗护实践模式，而我国安宁疗护处于初级阶段亟需构建本土化的安宁疗护服务模式，因此有必要先明确安宁疗护护士的循证实践知识、态度、行为水平及其影响因素，为安宁疗护执业护士专科培训提供依据。2017年河南省洛阳市被确定全国首批安宁疗护五个试点地区之一，在医联体背景下目前我市已形成以市安宁疗护中心为龙头，以县(市)及基层医疗机构为依托的“自上而下”的安宁疗护服务管理模式。本研究尝试对洛阳市158名安宁疗护病区护士进行调查，探究其循证实践知信行现状及影响因素，以期为推动我市安宁疗护事业更加规范、较快发展，为安宁疗护病区执业护士专科培训提供方向引领。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2019年4月～6月对洛阳市级2所三级医院和县级9所二级医院安宁疗护病区的158名护士进行调查。纳入标准：(1)目前在安宁疗护病区工作的注册护士；(2)从事安宁疗护护理实践工作≥6个月；(3)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)外院进修的安宁疗护护士；(2)调查期间脱离岗位半年以上及休产假护士。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表 研究者查阅相关文献并结合研究目的自行设计,内容包括医院级别、目前学历、年龄、性别、职称、工作年限和是否接受相关培训等。

1.2.2循证实践知信行调查问卷 由研究者查阅相关文献进行设计，并参考刘晓华[4]的《中文版循证护理实践障碍量表》和杨如美[5]汉化的《EBPQ问卷》，最终形成的问卷包括3个维度，共15个条目，每个维度5个条目，按Likert 5级进行评分，其中知识维度从1分(非常不熟悉)到5分(非常熟悉)，态度维度从1分(非常不同意)到5分(非常同意)，行为维度从1分(从不)到5分(总是)，总分0～75分，分值越高表明循证实践整体水平越高，得分≤15分为很差、16～30分为稍差、31～45分为合格、46～60分为良好、>60 分为优秀5个等级。通过对30名安宁疗护病区护士进行预实验，循证实践知识、态度、行为各维度的Cronbach's α系数依次为0.83、0.78和0.79。

1.3 调查方法

通过沟通并征得洛阳市卫健委同意，知晓洛阳市开展安宁疗护工作分布的地域，使用统一的指导语向被调查者说明本研究的目的、方法及给研究对象带来的益处，并讲解问卷的填写方法及注意事项，征得其知情同意后发放调查问卷，采用匿名方式独立进行填写，当场检查核对后收回问卷。共发放问卷158份，回收有效问卷154份，有效回收率97.5%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 安宁疗护病区护士的一般资料，表1

表1 安宁疗护病区护士的一般资料(n=154)

2.2 安宁疗护病区护士循证实践知识、态度、行为得分情况，表2

表2 安宁疗护病区护士循证实践知识、态度、行为得分情况(n=154)

2.3 安宁疗护病区护士循证实践知信行单因素分析，表3

单因素分析结果显示，不同医院级别、职称和是否接受过相关培训在安宁疗护病区护士循证实践知识方面差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；不同医院级别在安宁疗护病区护士循证实践态度方面差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);不同医院级别、目前学历和是否接受过相关培训在安宁疗护病区护士循证实践行为方面差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。

项目分类知识t/F态度t/F技能t/F医院级别二级10.15±3.4752.94**15.95±2.3318.45**11.42±3.4234.33**三级14.41±2.7517.73±2.2714.86±2.95年龄(岁)≤2511.57±3.490.1016.8±2.290.4512.5±3.020.2426～3011.32±3.8416.2±2.3212.1±3.8131～4011.19±3.6516.3±2.6812.6±3.75>4011.60±4.5516.6±2.3612.1±3.86性别女11.33±3.810.9716.47±2.460.3112.41±3.660.12男14.00±1.4115.50±0.7111.50±0.71从事护理≤511.38±3.700.2016.56±2.120.1212.04±3.330.70工作时间(年)6～11.07±3.7216.46±2.6612.22±3.8811～11.71±3.9416.25±2.8213.29±3.9316～11.00±2.4516.25±2.5313.08±2.7121～11.70±4.7116.65±2.2312.04±3.83职称护士12.43±3.263.91*16.82±2.250.6512.82±2.931.76护师10.26±3.8816.15±2.5411.74±3.90主管护师12.35±3.6216.58±2.4713.21±3.49副主任护师及以上10.92±3.9516.77±2.3211.85±3.83初始学历中专11.36±3.880.8616.05±2.281.2712.55±3.730.33大专11.16±3.7916.52±2.5112.23±3.71本科12.44±3.7517.11±2.4212.94±3.12目前学历中专10.67±7.370.2116.67±2.890.5214.33±5.132.771*大专11.50±3.5316.21±1.9513.16±2.90本科11.34±3.8316.54±2.5912.10±3.80正在否11.22±3.911.5116.55±2.461.4012.35±3.760.24攻读学位是12.37±2.8515.84±2.2912.79±2.70接受过否9.54±3.7254.72**16.12±2.503.4411.30±3.8317.71**相关培训是13.44±2.6716.85±2.3413.65±2.97

注：*P<0.05，**P<0.01

2.4 安宁疗护病区护士循证实践知信行多因素分析，表4

以循证实践知识、态度、行为为因变量，将单因素分析中有统计学意义的4个因素为自变量，包括医院级别、职称、目前学历等进行多元线性回归分析。结果显示，医院级别、是否接受过相关培训是影响循证实践知信行整体水平的主要因素。

3 讨论

3.1 安宁疗护病区护士循证实践知信行现状

本研究中循证实践知识、态度、行为3个维度得分分别为(11.36±3.80)分、(16.46±2.44)分、(12.40±3.64)分，总分(40.23±7.70)，仅处于合格水平，态度维度得分最高，知识维度得分最低，与刘洁[6]研究一致，原因可能是我国安宁疗护起步相对较晚，继续教育严重不足，从事安宁疗护的护士大多数未接受过专业教育和培训，缺乏安宁疗护相关知识[7]。目前，在我国循证护理课程主要在研究生阶段进行开设，而洛阳市级、县级安宁疗护病区护士以本科和大专为主，虽然部分护士可通过自学、参加学术会议等途径进行学习但培训机会相对较少，故未能系统掌握的循证护理的相关知识。因此，建议可由高校教师和知名专家到医院科室进行授课，医院和学校进行联合构建院校教育、继续教育、专科培训和公众教育“四位一体” 的安宁疗护教育模式[8]。医院管理者综合考虑全员人力，适度选派安宁疗护护士外出学习，参加短期培训，参与循证护理相关学术会议和培训，继续深造，同时作为管理者可以寻求大学院校支持，举办循证护理知识培训班，加大投入护理科研经费，引进高学历护理人才，鼓励护士进行学历教育，组建循证核心力量团队，共同提升安宁疗护病区护士循证实践水平，提高安宁疗护病区护士服务能力。

3.2 安宁疗护病区护士循证实践知信行的影响因素

3.2.1医院级别 本研究结果显示,医院级别是影响循证实践知识、行为和态度的重要因素，医院的级别越高安宁疗护护士的循证实践知信行水平越高，与李春燕等[9]的研究不一致，原因可能为本研究调查临床护士中的安宁疗护病区护士，考虑洛阳市国家级安宁疗护试点病区首设三级医院，而二级医院开展都是借鉴三级医院经验，故三级医院开展安宁疗护病区时间较早，接受继续教育机会多。三级医院护士学历层次高，学习氛围越浓，接受过相关培训，系统学习知识，了解前沿动态。接受过循证护理相关知识培训的安宁疗护病区护士循证护理知识较好，考虑三级医院投入大、硬件好，护士培训到位。可根据医院级别制定培养方案，提升安宁疗护病区护士的服务能力。

3.2.2是否接受过相关培训 林陶玉等[10]研究显示学历为临床护士循证素质的主要预测因素；刘伟晶等[11]研究显示手术室专科护士循证能力受学历和工作年限的影响。而本研究显示是否接受过相关培训是循证实践知识和行为的重要因素，安宁疗护病区护士应获得高水平的教育和培训，以促进临床实践和学术发展[12]。三级医院要建立帮扶机制，可尝试远程连接培训、对口精准培训支援等方式，加强对二级医院安宁疗护病区护士的培训，调动积极性，提高其安宁疗护护理服务能力。目前，安宁疗护病区护士扮演着重要且独特的角色，承担灵性咨询、丧亲辅导和饮食咨询等工作，国内缺乏实践经验，可分享国外相关文献及实践经验，关注患者、家属及亲属的文化背景、宗教信仰和价值体系等。做好灵性支持和人文关怀。需协助患者、家属减轻死亡和疾病引起的痛苦和压力[13]。但安宁疗护没有统一的规划教材，甚至多数院校还未开设相关课程，医院可进行培训，如每周固定时间文献分享，目前高学历循证护理能力强的护士先分享，带动安宁疗护病区护士共同学习，及时学习分享国内外先进经验，探索适合我市的本土化服务模式，同时鼓励护理人员继续学习，提高学历，提升评判性思维能力，为临床实践夯实基础。

综上所述，洛阳地区及国家安宁疗护病区护士的循证实践态度较积极，但循证实践行为较少且缺乏相关的循证实践知识，应结合目前安宁疗护护士的循证实践知信行现状进行针对性的培训，以期提高安宁疗护病区护士的服务能力。安宁疗护病区护士的循证实践知知信行现状不能满足安宁疗护工作所需。但循证实践态度相对较积极，故仍有较大提升空间。医院级别和是否接受过相关培训是安宁疗护病区护士循证实践知信行水平的主要影响因素，洛阳地区应特别关注且分级别进行培训提高安宁疗护病区护士服务能力。