成人全身麻醉患者缩短术前禁饮时间的效果观察

杨自爱

随着我国医疗技术水平的不断提高，外科手术的安全性明显提升，临床手术的开展数量不断增多。术前禁食、禁饮是全麻手术的常规术前准备工作，但随着医院全麻手术数量不断增加使手术排程紧张，导致患者术前禁食、禁饮时间呈不确定性，容易出现长时间禁食、禁饮的情况[1]。临床研究表明，术前禁食、禁饮时间过程容易引发口渴、恶心、饥饿、低血糖、心慌乏力等不良情况，影响手术的顺利进行[2]。部分学者尝试采取静脉补液的方式改善长时间禁饮的情况，但效果低于经口补液[3]。针对此情况，我院尝试缩短全麻手术患者术前禁饮时间，采取经口补液的方式缓解患者口渴、低血糖等情况，现将其临床效果和安全性进行分析，以期为相关研究提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年5月我院行全身麻醉手术治疗的70例患者为研究对象。纳入标准：ASA分级1～3级；BMI和血糖水平为本年龄段正常范围；意识清楚且配合度良好；手术时间段设定在中午12点至13点；签署知情同意书。排除标准：消化系统手术患者；吞咽反射障碍；无法进行面罩吸氧或气管插管困难患者；入麻醉室接受静脉补液患者。依据随机对照原则分为对照组和观察组，每组35例。观察组男性20例，女性15例；年龄27～62岁，平均(43.45±6.71)岁；体质量指数(BMI)16.25～22.07 kg/m2，平均(19.13±1.47)kg/m2；术前血糖(4.43±0.98)mmol/L。对照组男性21例，女性14例；年龄28～62岁，平均(43.85±6.82)岁；BMI 16.31～22.12 kg/m2，平均(19.22±1.58)kg/m2；术前血糖(4.45±0.95)mmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均常规接受全身麻醉手术，对照组在麻醉前常规禁食12h、禁水4h。观察组在麻醉前禁食12h、禁水30min。麻醉前4h饮用5%葡萄糖水(恒温37℃)60ml，之后每隔15min饮用一次5%葡萄糖水，饮用量每次递减4ml，直至麻醉前30min停止饮用，注意总饮用量<10ml/kg。饮用5%葡萄糖水期间密切监控患者生命体征变化，出现不适症状立即停止。麻醉前经超声检查明确胃内糖水残留<20ml方可开始实施麻醉和手术。

1.3 观察指标

比较两组不同时间口渴分级以及围术期不良情况(心慌乏力、恶心、呕吐、误吸、低血糖)。口渴分级标准[4],1级：无口渴，舒适度良好；2级：轻度口渴，舒适度一般；3级：口渴，舒适度较差；4级：口渴明显，口腔黏膜干燥，舒适度很差；5级：口渴难耐，口腔黏膜干燥，口唇干裂，舒适度极差。低血糖判断依据：空腹血糖检测结果低于3.9mmol/L。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不同时间口渴分级的比较，表1

表1 两组不同时间口渴分级的比较 n(%)

注：*P<0.05

2.2 两组围术期不良情况的比较，表2

表2 两组患者围术期不良情况的比较 n(%)

注：*P<0.05

3 讨论

临床研究表明，全麻手术患者麻醉前多使用阿托品等药物对唾液腺与呼吸道腺体分泌进行抑制，同时还需进行长时间的禁食禁饮，以确保手术顺利开展，但上述操作极易造成患者口干难忍的症状[5]。据报道[6]，全麻手术患者麻醉前多存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，易造成交感神经兴奋，对唾液腺分泌以及汗腺分泌产生负面影响，增加机体缺水情况。因此，如何改善全麻术前长时间禁饮致口干、口渴症状备受临床医师的关注。

研究表明，饮水反射能够刺激大脑皮层中枢兴奋，进而促使消化腺分泌消化液，缓解口干症状[7]。因此，通过经口补液的方式能够直接、快速缓解机体缺水症状。刘双梅等[8]指出，通过饮水的方式补充人体水分，不仅能够迅速纠正机体缺水状态，也能够湿润口腔黏膜，改善口干症状。减少全麻手术患者术前禁饮的时间是解决患者机体缺水问题的最直接手段。本研究结果显示，观察组麻醉诱导前口渴分级1～2级所占比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明缩短术前禁饮时间在缓解患者口渴不适方面的显著作用。

研究表明，胃内容物多少与术前禁食禁饮时间长短并无直接关系，因此禁饮时间长短并不会影响呕吐、误吸等发生率[9]。临床实践表明，全麻术前适当饮用葡萄糖水，在麻醉前进行超声检查可见胃内残余量很少，符合手术要求[10]。本研究结果显示，两组围术期恶心、呕吐、误吸发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明全麻术前缩短禁饮时间予以适当补水是安全可行的。另外，全麻术前适当补充葡萄糖水能够改善患者的血糖水平，维持血糖水平的稳定，减少对机体胰岛素抵抗的影响，稳定患者血流动力学，减少对麻醉和手术安全的影响[11]。本研究结果显示，观察组围术期心慌乏力、低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究中观察组患者缩短禁饮时间获得了成功，但也是建立在术前对患者的体质、意识状态、生理反射以及血糖水平等综合指标进行准确评估的基础上，还需要经验丰富的医护人员严格执行经口补水方案并对患者进行监控，防范不良情况的发生,以确保安全性。

综上所述，成人全身麻醉患者缩短术前禁饮时间能够改善麻醉诱导前口渴情况，降低围术期心慌乏力、低血糖发生率。