焦点解决联合舞动治疗在早期帕金森病患者护理干预的效果观察

李居杰

帕金森病是常见于老年群体的一种神经系统退行性疾病，患者普遍表现为不同程度的运动障碍、语言障碍，严重影响患者生活质量[1]。近年来，随着老龄化进程加快，帕金森病患者不断增多，给患者及家庭带来了沉重的负担。强化早期帕金森病患者护理，有利于防止病情快速进展，缓解临床症状[2]。目前，国内外关于焦点解决治疗和舞动治疗改善帕金森病患者负性情绪、认知功能和活动能力的报道较多[3,4]。本研究以我院收治的84例早期帕金森病患者为对象，探讨焦点解决联合舞动治疗在早期帕金森病患者护理干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年5月我院收治的早期帕金森病患者84例为研究对象。纳入标准：(1)均根据帕金森病诊断标准确诊为早期患者；(2)具有正常的沟通和交际能力；(3)完成为期3个月的干预；(4)患者及家属对本研究知情同意。排除标准：(1)心、肾等重要脏器合并严重疾病；(2)伴有肢体残疾，或行动不便；(3)合并帕金森病严重并发症；(4)因各种原因未按计划完成干预。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。观察组男性24例，女性18例；年龄62～74岁，平均(68.57±5.49)岁；病程6～15个月，平均(10.21±2.07)个月；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期14例；合并基础疾病：高血压10例，糖尿病8例，心脑血管疾病5例：主要照顾者：配偶26例，子女10例，其他6例。对照组男性23例，女性19例；年龄63～75岁，平均(68.40±5.64)岁；病程6～15个月，平均(10.05±2.13)个月；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例；合并基础疾病：高血压11例，糖尿病9例，心脑血管疾病4例；主要照顾者：配偶25例，子女11例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对照组予以常规护理。观察组在对照组的基础上予以焦点解决联合舞动治疗干预。

1.2.1成立焦点解决联合舞动治疗干预小组 小组成员包括神经内科医生、护士、心理咨询师、康复师和舞蹈老师。小组成员经与患者及家属交流、组内成员头脑风暴和查阅国内外相关文献，将“疾病不确定感与治疗信心”、“增加家庭负担与亲情关怀”、“生活不便与勇敢面对”、“理解与支持”等作为拟解决的焦点问题。由心理咨询师和护士根据患者关注的焦点，进行帕金森病的健康讲解，通过成功案例示范，消除对帕金森病尤其是早期阶段的错误认识，树立战胜疾病的信心。

1.2.2舞动治疗 舞蹈老师根据所确定的焦点，编排舞蹈动作，选择背景音乐，并负责培训小组成员，掌握舞蹈动作要领。经过编排，共形成了《信念》、《突破》、《勇敢面对》、《爱》4个舞蹈。由舞蹈老师为患者及家属集中授课，讲解舞蹈动作要领以及舞蹈内涵和意义，并录制教学视频，上传至微信、QQ，供患者家属课后练习。根据患者家庭住址距离情况、人际关系、生活习惯等，将患者分组进行练习，在满足患者社交需求的同时，能够更好的督促患者实施舞动治疗。同时，患者家属参与舞动治疗，并给予患者更多的家庭关怀和支持，鼓励患者按计划进行练习。护士每隔7d检查患者舞动治疗实施情况，并给予相应的指导。对患者配合不佳、参与性不高等情况，与心理咨询师分析原因，制定改进舞动治疗的建议。

1.2.3动态反馈与评估 由心理咨询师、护士和医生对患者恢复情况进行动态评估，包括焦虑、抑郁、认知功能、活动能力，并及时告知患者及家属病情好转的信息，从而坚定治疗信心[5]。同时，了解患者及家属对舞动治疗的看法及意见，根据反馈情况，进一步完善舞蹈编排以及锻炼情况。

1.3 观察指标

1.3.1于干预前和干预3个月后采用汉密尔顿焦虑自评量表和抑郁自评量表进行焦虑和抑郁评价。焦虑自评量表和抑郁自评量表均包括14个条目。各条目均采用0～4级评分法。分值越高表明焦虑或抑郁心理状况越严重[6]。

1.3.2于干预前和干预3个月后采用蒙特利尔认知功能评估量表进行认知功能评价。该量表包括视空间、抽象能力、命名、注意力、语言、记忆、延迟回忆和定向功能8个维度。总分30分，分值越高表明患者认知功能越好[7]。

1.3.3于干预前和干预3个月后采用Barthel指数量表进行日常活动能力评价。该量表包括进食、穿衣、修饰、洗漱、大小便、如厕、轮椅转移、行走、上下楼梯10个维度。总分0～100分，分值越高表明日常活动能力越好[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑和抑郁评分的比较，表1

表1 两组干预前后焦虑和抑郁评分的比较 (分，

注：与干预前相比，*P<0.05。

2.2 两组干预前后认知功能和日常活动能力评分的比较，表2

表2 两组干预前后认知功能和日常活动能力评分的比较 (分，

注：与干预前相比，*P<0.05

3 讨论

早期帕金森病患者以静止性震颤、肌强直、行走困难、语言缓慢等为主要临床表现。进入晚期，则会出现严重的智力障碍、认知障碍和运动障碍。为早期帕金森病患者提供心理干预和行为干预能够减少药物干预剂量，并改善患者运动能力，增强治疗信心，消除焦虑、抑郁等负性情绪，预防相关并发症，延缓病程[9]。焦点解决治疗强调从患者心理层面出发，围绕患者最关注的焦点问题，进行相应的干预。舞动治疗以舞蹈为中介，在发挥舞蹈美学和情操熏陶功能的同时，还可以强化患者身体锻炼，并营造人际交往环节，给予患者更多的社会支持。焦点解决联合舞动治疗能够改善帕金森病患者认知功能和生活质量，降低患者焦虑和抑郁等负性情绪。

本研究结果显示，观察组干预后焦虑和抑郁评分分别为(12.52±3.63)分、(12.15±3.47)分，均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。表明焦点解决联合舞动治疗能够更好的降低早期帕金森病患者焦虑和抑郁心理。李艳华等[10]在类似研究中也获得了同样结论。贾冬冬等[11]认为焦点解决联合舞动治疗给予患者更多的社会支持，能够有效地降低患者疾病不确定感，建立对个体的积极评价，从而消除焦虑和抑郁等负性情绪。观察组干预后认知功能和日常活动能力评分分别为(25.26±3.82)分、(89.24±8.16)分，均高于对照组(P<0.001)。表明焦点解决联合舞动治疗干预能够进一步改善早期帕金森病患者认知功能，并提高日常活动能力。焦点解决治疗能够把握患者关注的核心问题，提升患者战胜疾病的信心，为改善认知功能和日常活动能力提供了心理基础。舞动治疗兼有运动锻炼、人际交往、心理干预等多种功能。通过舞动治疗，患者不仅能够保持适度的运动锻炼，而且也满足了人际交往需要。

综上所述，为早期帕金森病患者提供焦点解决联合舞动治疗干预，能够更好的缓解患者焦虑和抑郁等负性情绪，改善认知功能，促进日常活动能力的提升。