剖宫产产妇产褥感染危险因素调查及护理对策

余凤娇

产褥感染是一种发生于分娩、产褥期的全身性或局部性炎性应化。相关研究显示[1]，产褥感染发生率为1%～7.2%，是产妇死亡的主要原因之一。临床观察发现[2]，产褥感染产妇多表现为发热、腹痛及异常恶露，但因机体抵抗力差异,炎症反应程度不同，故不同产妇临床表现各异。临床治疗产褥感染常用方式有药物治疗、手术治疗，以实现对感染部位及病原体的有效干预，从而缓解感染症状。选取2015年1月～2017年12月我院收治的剖宫产产妇99例，通过回顾性分析收集产妇临床资料，统计产褥感染例数，并经单因素、多因素Logistic回归分析明确产褥感染危险因素，据此确定护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院收治的剖宫产产妇99例。纳入标准：符合剖宫产适应证；术前无感染症状；术后体征指标稳定，且认知沟通正常；临床资料齐全。排除标准：伴有严重性脏器功能异常；术中切口感染或术后体征指标不稳；术前伴有急性肾盂肾炎或急性乳腺炎。年龄：20～30岁73例，>30岁26例；孕周：<37周21例，≥37周78例；剖宫产史32例；手术时间：<1.5h 50例，≥1.5h 49例；术后出血21例，妊娠期糖尿病22例，妊娠期生殖道感染18例，胎膜早破42例，血红蛋白：<40g/L 20例，≥40g/L 79例，瘢痕子宫14例。

1.2 方法

采用回顾性分析法收集产妇临床资料，内容包括年龄、孕周、剖宫产史、手术时间、术后出血情况、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血红蛋白水平、瘢痕子宫等，并通过访视交流核对资料信息。

1.2.1产褥感染诊断 血尿常规、CRP及ESR等实施早期诊断，并通过病原体培养、分泌物涂片检查及抗原抗体检测，判断是否符合下述诊断标准：(1)产后24h，每隔4h测量产妇体温1次，每天4次，超过2次测得体温≥38℃；(2)检查发现产妇白细胞、中性粒细胞水平显著增高；(3)宫颈分泌物细菌培养结果阳性[3]。

1.2.2标本采集检查 如产妇体温变化与诊断标准相符，则采集标本。借助无菌窥器窥开产妇阴道，对宫颈实施消毒，借助卵圆钳牵拉宫颈，选取无菌棉拭子插进宫腔，对子宫前壁实施轻力度擦拭后将其放入培养管中，并送至微生物室检查处理[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。危险因素采用单因素及Logistic多因素回归分析。检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 产褥感染状况

经检查、诊断显示，本研究99例剖宫产产妇发生产褥感染9例，产褥感染发生率为9.09%。

2.2 剖宫产产妇产褥感染单因素分析结果，表1

单因素分析结果显示，剖宫产产妇产褥感染相关因素有手术时间、术后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血红蛋白、瘢痕子宫(P<0.05，P<0.001)。

表1 剖宫产产妇产褥感染单因素分析结果

续表1 剖宫产产妇产褥感染单因素分析结果

2.3 剖宫产产妇产褥感染危险因素Logistic多因素回归分析，表2

本研究中，因变量为产褥期感染，自变量为单因素分析确定的产褥期感染相关因素。经多因素Logistic回归分析显示，剖宫产产妇产褥感染危险因素有术后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血红蛋白<40g/L、瘢痕子宫(P<0.001)。

表2 剖宫产产妇产褥感染危险因素Logistic多因素回归分析

3 讨论

3.1 剖宫产产妇产褥感染危险因素分析

本研究结果显示，剖宫产产妇产褥感染发生率为9.09%；经多因素Logistic回归分析结果显示，剖宫产产妇产褥感染危险因素有术后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血红蛋白<40g/L、瘢痕子宫(P<0.001)。术后出血产妇易发生产褥感染，其原因为术后出血产妇抵抗力偏低，为生殖道内残留的血液及坏死组织提供了良好的病原菌繁殖载体，故更易发生产褥感染；经研究分析表明，妊娠期糖尿病产妇更易发生产褥感染，与刘伟靓等[5]结论相同，主要是因高血糖状态下，营养物质代谢失衡，对白细胞聚集及吞噬能力影响极大，可促进微生物生长、繁殖，易引发产褥感染；本研究发现，胎膜早破属于剖宫产产褥感染危险因素，其原因为胎膜早破产妇阴道与宫颈处细菌易侵入宫腔，同时临床中破膜时间长的剖宫产产妇多以肛门及阴道检查为主，易造成生殖道自身防御机制受损，为病原菌侵入、繁殖创造了条件，可出现阴道内逆行性感染，导致产褥感染风险增大[6]；妊娠期生殖道感染属于剖宫产产褥感染危险因素，其原因为生殖系统感染情况下，剖宫产手术切口愈合也会受到一定影响，可造成阴道内逆行性感染，导致产褥感染风险增大[7，8]；血红蛋白<40g/L、瘢痕子宫是剖宫产产褥感染危险因素，且血红蛋白偏低产妇更易发生产褥感染，与钟美华[9]结论一致，其原因为瘢痕子宫及血红蛋白<40g/L与机体综合状态有关，且血红蛋白偏低产妇子宫内膜局部腺体及间质组织愈合能力偏低，故病原菌侵入情况下，更易发生产褥感染[10]。

3.2 剖宫产产妇产褥感染防控护理对策

3.2.1产褥感染风险预警防控 本研究结合剖宫产产妇产褥感染危险因素编制“产褥感染风险预警评分表”，量表信效度Cronbach's α系数为0.852。量表包括6个评价项目，分别是术后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血红蛋白<40g/L、瘢痕子宫，如产妇符合某一项目，则得1分，总分6分。结合评价结果实施分级，如评分为1～2分属于低风险；3～4分属于中风险，≥5分属于高风险，护理人员根据产妇风险级别确定术后监护频次、护士级别。低风险产妇每天测量1次体温，由一般护士护理；中风险产妇每6h测量1次体温，由护师以上护士护理；高风险产妇每2h测量1次体温，由主管护师及以上护士护理。护理人员及时向医师反映监测结果，以实现对风险的提前、有效干预[11]。

3.2.2问题引导式风险防控培训 由科室护士长负责产褥感染风险防控培训，培训方式为问题引导式培训，受训对象为科室主管护师以下护士。(1)提出问题：护士长通过微信群公布训练前问题，包括剖宫产产褥感染危险因素、各危险因素作用机制、剖宫产产褥期护理要点等。护理人员通过文献查阅法、经验总结法收集训练前问题答案，并4人一组展开讨论，以完善训练前问题答案。(2)案例分析：护士长选取剖宫产产妇产褥感染案例，对感染案例进行详细分析，说明感染病原菌、感染部位、临床表现、预后效果，结合案例分析进一步完善训练前问题答案。(3)反馈总结：护理人员以小组汇报形式向护士长陈述问题答案，护士长从准确性、全面性方面评价各组答案，并强调剖宫产产妇产褥感染危害，明确感染危险因素及其防控干预，以强化护理人员产褥感染防控意识，增强其防控能力[12,13]。

3.2.3产褥感染风险健康教育 产前1～2d，护理人员面向剖宫产产妇开展“产褥感染风险思维导图教育”，以“产褥感染”为主题绘制思维导图，对应分支主题有危害性、危险因素、临床治疗、自护防护。护理人员借助思维导图向产妇介绍产褥感染危害性，详细说明产褥感染危险因素及各因素诱发机制，并介绍产褥感染治疗措施，包括药物治疗、手术治疗，强调产妇自护重要性，传授其相关自护措施，如合理膳食，均衡营养、注意卫生保健，避免过度阴道检查、术后关注切口，避免切口感染等。思维导图教育分2次开展，每次20～30min，并向产妇发放纸质版思维导图，以便其巩固学习[14]。

综上所述，我院剖宫产产妇产褥感染发生率为9.09%，且术后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血红蛋白<40g/L、瘢痕子宫是剖宫产产妇产褥感染危险因素，故需加强产褥感染预警防控，积极开展产褥感染风险健康教育，全面完善临床护理工作。