双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效

张子宏

【摘 要】目的：研究胆囊结石合并胆总管结石患者开展双镜联合治疗价值。方法：取2019.05～2019.12接收80例胆囊结石合并胆总管结石患者研究以随机法分为2组，对照组（n=40开腹手术治疗），试验组（n=40双镜联合治疗），对比临床疗效、并发症发生率、胃肠功能恢复时间。结果：试验组临床疗效（100.00%）较对照组（90.00%）高，P<0.05。试验组并发症发生率（5.00%）较对照组（22.50%）低，P<0.05。试验组胃肠功能恢复时间低于对照组，P<0.05。结论：胆囊结石合并胆总管结石患者开展双镜联合治疗对缩短胃肠功能恢复时间，提高临床疗效更理想。

【关键词】双镜联合;胆囊结石;胆总管结石;临床疗效

【中图分类号】R657   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0128-01

受我国经济发展、饮食结构变化近年胆囊结石发病率逐年上升，药物碎石、手术取石为治疗该病主要手段，但胆囊结石直径较大且多合并胆总管结石，药物治疗无法达到理想效果，开腹手术虽可清除结石但具有切口长、创伤大、出血量大等缺陷，随着医疗技术发展腔镜技术逐渐应用在各疾病治疗中，因切口小、出血量少等优势获得临床就诊患者及医务人员认可，本次选择80例2019.05～2019.12接收胆囊结石合并胆总管结石患者研究评价双镜联合治疗价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

取2019.05～2019.12接收80例胆囊结石合并胆总管结石患者研究。试验组27例男、13例女，年龄33.61-70.52岁，均值（51.42±16.31）岁;结石直径2.15-6.71mm，均值（4.12±1.02）mm。对照组28例男、12例女，年龄33.89-71.31岁，均值（52.11±16.91）岁;结石直径2.02-6.58mm，均值（4.14±1.11）mm，对比P>0.05。

排纳标准：（1）纳入：签署知情同意书者;生命体征平稳者;临床确诊者;上报医院伦理委员会获批者。（2）排除：手术禁忌症者;肿瘤疾病者;认知功能障碍者;妊娠及哺乳期女性;中途退出研究者。

1.2方法

对照组开腹手术：给予气管插管全身麻醉，切除胆囊，切开胆总管取出结石，术后放置T管引流及腹腔引流，并给予其抗生素治疗3-5天，术后21天实施T管造影，若无异常便可拔出T管[1]。

试验组双镜联合治疗：给予气管插管全身麻醉，手术区域常规消毒铺巾，使用四孔法实施操作，于脐部（第一孔）置入10mm套管及腹腔镜;于右侧肋缘下与腋前线交点处（第二孔）置入5mm套管，以放置术后引流管;于右侧肋缘下锁骨中线处（第三孔）置入T引流管;于剑突下（第四孔）10mm处缝合胆总管。腹腔镜置入后实施胆囊切除，使用探针探查、游离胆总管，穿刺胆总管取汁，自第四孔置入胆道镜，进入胆总管后切开取石，自第三孔放置T引流管，缝合切口，术后给予其抗生素治疗3-5天，术后21天复查无异常可拔出T管[2]。

1.3观察指标

①根据影像学检查结果评价疗效，显效：检查显示无结石残留;有效：检查显示结石基本取净;无效：未达到显效、有效标准[3]。②治疗后常见胆汁泄漏、切口感染、反流性食管炎、脂肪液化等并发症。③评价两组胃肠功能恢复时间。

1.4统计学方法

计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、卡方表示，统计数据借助SPSS22.0分析，检验结果以P值表示。

2 结果

2.1临床疗效

试验组：30例显效、10例有效、0例无效，临床疗效100.00%（40/40）;对照组：28例显效、8例有效、4例无效，临床疗效90.00%（36/40），两组对比差异显著，=4.2105，P=0.0402。

2.2并發症发生率

试验组：1例胆汁泄漏、1例切口感染，并发症发生率5.00%（2/40）;对照组：2例胆汁泄漏、3例切口感染、2例反流性食管炎、2例脂肪液化，并发症发生率22.50%（9/40），两组对比差异显著，=5.1647，P=0.0231。

2.3胃肠功能恢复时间

试验组：胃肠功能恢复时间24.31±0.62h;对照组：胃肠功能恢复时间63.82±6.82h，两组对比差异显著，t=36.4893，P=0.0000。

3 讨论

胆囊结石为临床常见结石类型，结石形成后会长期刺激胆囊组织黏膜，不仅会导致胆囊出现慢性炎症，当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时会进一步继发感染，且胆囊结石多合并胆总管结石，致使临床治疗难度较高。

手术为当前治疗胆囊结石合并胆总管结石首选方法，开腹手术术后并发症发生率较高、预后效果不理想，高龄患者自身康复及愈合能力较差该术式实施后会明显延长其康复时间。随着医疗技术发展腹腔镜联合胆道镜手术因视野清晰、术后恢复快、并发症少等特点成为治疗胆囊结石合并胆总管结石首选方案，且该术式可弥补开腹手术不足，确保治疗安全性，本研究中试验组并发症发生率5.00%低于对照组，与余堂奎[4]4.49%并发症发生率接近，提示双镜联合治疗安全性。其次试验组临床疗效高达100.00%，且术后胃肠功能在术后24h左右便可恢复，证实双镜联合治疗可行性，此外双镜联合治疗操作简单，可彻底取出结石，还可最大限度维持胆总管、十二指肠括约肌等各项功能，但双镜联合治疗要求医务人员具备熟练的操作水平，且手术对设备、仪器等要求较高，基层医院推广难度较大[5]。

综上，双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石既可提高临床疗效，又可降低并发症发生率，值得借鉴。

参考文献

[1] 伍斯贤，黎信金，陈波，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2019，13（24）：61-63.

[2] 王国刚.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（20）：129-130.

[3] 梁志勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].系统医学，2019，4（19）：70-72.

[4] 余堂奎.腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J].中外女性健康研究，2019，51（14）：34+55.

[5] 戴磊.ERCP/EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效[J].中国实用医药，2019，14（16）：49-51.