经络呼吸锻炼在慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者中的应用

雷小清 张蔷薇 金小丽

1 温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

2 乐清市人民医院 浙江 乐清 325600

3 温州市中医院 浙江 温州 325000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床上常见于呼吸内科，COPD的患病率及死亡率近年来均有明显增长趋势。本观察将中医的经络理论应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者的呼吸锻炼中，来探讨经络呼吸锻炼在AECOPD机械通气患者中的应用效果。

1 一般资料

收集2017年2月～2019年3月收治的AECOPD且行机械通气的患者85例为观察对象。符合：①所选患者均符合AECOPD的诊断标准[1]；②所选患者均行机械通气辅助吸氧治疗；③所选患者都不存在药物过敏史；④所选患者无其他重要脏器的疾病；⑤所选患者均有签署知情同意书。随机分为两组，其中观察组42例，男30例，女12例；年龄61～88岁，平均73.1±2.1岁。对照组43例，男32例，女11例；年龄61～88岁，平均72.6±1.3岁。两组一般资料相仿（P＞0.05）。

2 治疗方法

所选患者均给予常规治疗及呼吸肌功能锻炼的指导。观察组在上述治疗的基础上给予经络呼吸锻炼：①制定长期的护理目标，对患者进行有针对地进行自我护理指导，指导患者及其家属真正地理解和掌握经络锻炼呼吸操干预方法。在出院后对患者进行家庭访视，对患者的呼吸锻炼遇到的问题进行及时的处理与指导。②制定COPD患者呼吸康复训练方法：首先，让患者知晓内关、列缺、尺泽、定喘、天突、膻中、气海、关元及足三里的位置，并对相应穴位进行按摩0.5min；其次是搓胸、拍胸打背、扩胸及两腿下蹲锻炼等。③对出院患者每月1次的家庭访视及指导。

3 疗效观察

3.1 观察指标及评价标准：干预6个月后对两组患者的运动耐力、肺功能及生活质量进行比较与分析。其中运动耐力采用6MWD来评定，其结果采用Vera Bittner 4级评分法步行距离≥450.0m为3分，步行距离在375.0m与450.0m之间为2分，步行距离在300.0m与374.9m之间为1分，步行距离≤300.0m为0分。患者的肺功能通过FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）及FEV1/FVC来测定。生活质量采用生存质量测评（SGRQ）来进行评分，总分100分，分值越低患者的生活质量越高。

3.2 两组患者运动耐力及生活质量评分比较：见表1。

表1 两组运动耐力及生活质量的比较（±s）

表1 两组运动耐力及生活质量的比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组干预后72.92±8.26#*62.82±3.58#运动耐力干预前0.89±0.02 0.91±0.04干预后1.76±0.12#*1.35±0.08#SGRQ评分干预前55.41±1.24 54.85±2.01

3.3 两组患者肺功能测定比较：见表2。

表2 两组患者肺功能测定比较（±s）

表2 两组患者肺功能测定比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组（42例）对照组（43例）FEV1/FVC（%）38.28±2.14 68.31±3.21#*39.85±3.12 51.82±2.63#时间干预前干预后干预前干预后FVC（L）1.85±0.05 2.62±0.11#*1.86±0.03 2.31±0.09#FEV1（L）1.19±0.01 1.79±0.05#*1.20±0.02 1.54±0.03#

4 体会

根据临床表现，COPD可归属于“肺胀”范畴，COPD的急性发作期以“标”为主，缓解期则重在“本”，本为病之原，标为病之变。“缓则治其本，急则治其标”是中医治疗肺胀病的治疗原则。所选内关、列缺、尺泽、定喘、天突及膻中等穴均是治疗肺系病症的穴位，对上述穴位进行按摩，能通过疾病的反应点经气的活动来运行血气，对机体各部位的机能进行调节，进而起到协调阴阳的作用，使患者的整个机体保持相对平衡。关元、气海和足三里为人机体的保健强壮要穴。气海益气温阳固本；关元培本固肾；足三里健脾补胃，促进气血化生，通过按摩此三穴能达到舒展气机、驱邪肃肺、化痰平喘及补益健脾之功效。